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糖尿病酮症酸中毒患者的护理干预

[摘要] 作为急诊科护士,应做好糖尿病酮症酸中毒的急救护理、一般护理、饮食护理和心理护理,做好输液和治疗以及胰岛素应用护理,正确动态评估评价病情实施预见性护理,做好监测护理、昏迷期护理以及感染预防性护理,通过个体化的护理干预不断降低并发症的发生率,保证获得良好的治疗效果。
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[关键词] 糖尿病;酮症酸中毒;护理干预
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)08(b)-0135-02
酮症酸中毒是糖尿病代谢紊乱加重时,加速分解脂肪,提高血酮含量,一旦超过机体代偿能力出现代谢性酸中毒。患者发病急,属于危重患者,病死率高[1-2],如救护不及时会造成不良后果。酮症酸中毒为糖尿病常见急性并发症,饮食不当、手术、妊娠、分娩、感染、创伤和胰岛素治疗不恰当等为常见诱因[3]。一旦发生糖尿病酮症酸中毒,应积极治疗并给予积极的护理干预。
1 急救与基础护理
急救护理
患者确诊后,保持呼吸道通畅并吸氧、连接心电监护仪,测血压。给患者取休克卧位,注意保暖。立即迅速建立两组静脉通路,分别用于持续小剂量胰岛素静脉滴入和扩容补液、控制感染,以快速、稳定降低血糖。快速完成血糖、尿常规、血常规、离子肾功和血气分析。补液遵循先快后慢,先盐后糖的原则,开始时补液速度要快,以扩充血容量,改善微循环,纠正酸中毒;在2 h内输入1 000~2 000 mL生理盐水。补液量和速度根据血压、心率、尿量、末梢循环情况、中心静脉压等实际情况合理确定,根据调整后的输液速度保证24 h补液量在4 000~5 000 mL之间。血糖下降速度不宜过快,以6 mmol/(L・h)为宜。
一般护理
保持病房安静,空气新鲜,被品、床单整洁舒适。患者病情重,生活不能自理,机体抵抗力降低,容易继发皮肤感染,昏迷者易导致压疮的发生。所以,护士应指导家属或亲自为患者翻身、擦洗皮肤,衣物床单要勤更换,动作应轻柔,不得出现拖、拉、推等动作,切实避免和降低皮肤感染和压疮的发生机会。为预防足部溃疡和坏疽的发生,每天应用适宜温度温水泡足。由于患者多合并有周围神经病变,温度觉降低,为避免烫伤或继发感染的发生,水温不应过高,应根据患者实际设定。保持口腔清洁,预防口腔感染、溃疡。
饮食护理
给予严格、科学的饮食管理及饮食指导,准确计算每天所需总热能,将热能合理分配到每日3~4餐中,根据患者家庭情况制定合理的食谱。告知病人合理饮食控制有助于维持机体的能量平衡,锻炼全身体力和耐力,提高心肺功能。对轻症的患者,脱水不严重、无循环障碍的,应嘱其多饮水,进食流质或半流质饮食,对病情稳定的中度症状者应给予适当的流质饮食。为保证足量食物摄入,应为昏迷者插胃管;为避免低血糖反应的发生,应掌握好进食和胰岛素注射时间。
心理护理
此类患者大多不注意控制饮食、有饮酒史,不按时注射胰岛素和口服药物,导致病情反复。糖尿病酮症酸中毒患者常伴有紧张、恐惧、悲观情绪。入院后应加强护患沟通,为患者创造一个良好的生活环境,及时开展糖尿病相关知识和预后的健康教育,使患方明确虽然糖尿根治难以实现,但经控制饮食、积极接受治疗、培养良好生活与运动习惯,可避免并发症的发生。护士应用积极向上的鼓励性语言和沟通艺术与患者进行良好的交流,消除患者紧张、悲观、恐惧等不良心态,不断提高治疗信心并积极配合治疗和护理活动的顺利开展,尽快缓解和控制病情。
2 药物和监测护理
输液与治疗的护理
抢救糖尿病酮症酸中毒患者时,输液护理干预是关键措施。一般输注液体为生理盐水,对于非心力衰竭者可加快补液速度。为保证血容量的迅速补充以及肾功能和周围循环的徐宿改善,2 h内应保证输入1 000~2 000 mL液体。随后再根据心率、末梢循环等实际,合理调整输注液体的剂量和速度,控制第2~6 h输入量在1 000~2 000 mL之间,控制首个24 h输入量在4 000~5 000 mL,失水严重者输入量可达到6 000~8 000 mL。
要严格掌握胶体溶液输入的时机,即患者治疗前如合并休克和低血压且快速输液后未很好地控制血压水平,必要时可给予其他抗休克治疗。开始治疗时因血糖已高不能给予葡萄糖液, mmol/L时,可输入5%葡萄糖液,并在其中加入速效胰岛素制剂。轻症病人经输液和注射胰岛素后,逐渐纠正酸中毒,不必补碱。
胰岛素护理
只有在休克完全恢复,含钾盐水补液开始后,才可应用胰岛素,以防止低钾血症的发生[4]。小剂量胰岛素静脉滴注是治疗糖尿病酮症酸中毒的常用方法。 U/(kg・h)计算胰岛素用量