2013年2月10日成都金堂·高板镇发展研究报告.ppt

浅谈中药的合理使用与临床疗效
[关键词] 中药疗效; 中药炮制; 中药调剂
[] R282[] B[] 1005-0515(2011)-11-092-01

目前,中药在临床使用上存在不少问题,如中药的真的伪优劣,中药的炮制、调剂、贮存、管理等方面,影响了中药的临床疗效。本文从4个方面谈谈自己的看法,供同道们参考。
1 中药材的质量与临床疗效中药自古就有“地道药材”之说,同一植物,由于产地不同,采集时间不同,或药用部位不同,有效成分有差异;而用于临床其效果必然不同。如吉林人参、四川黄莲、云南三七等都是地道药材,优良品种,用于临床可收到应有效果。如果采用其他产地的此类药,药效会稍逊。而如果采用次品,甚至伪品,不仅效果更差,还会延误病情。
目前,医药市场存在着严重的品种棍乱现象,以假化真、同名异物、张冠李戴比比皆是。如以山里红冒充乌梅,骨胶冒充阿胶,羊角藤冒充巴戟天,丝石竹冒桔硬……,还有甚者,药材内注水,注水银等。这些伪劣药材如用于临床,不但严重影响疗效,而且患者生命安全受到危害。
2 中药炮制与临床疗效中药在人药前要经过加工炮制。这是中药用药特点之一,是保证中药质量,保证临床疗效的一个重要措施。众所周知,炮制的目的是降低或消除药物的毒副作用;改变和缓和药性,提高疗效;改变或增强药物作用的部位和趋向;便于调剂和制剂等。药物只有依法炮制后才能达到以上目的。一种药物、由于炮制的方法不同,药性也随之改变,所起的作用也不同。如生麻黄发汗解表,蜜炙后发汗解表作用减弱,而止咳平喘作用增强,又增加了补益润肺之功效。姜不同的炮制亦显示出不同的治疗作用,生姜能发散风寒,和中止呕;干姜则暖脾胃,回阳救逆;炮姜可温经止血,祛小腹寒邪,多用于妇科血分之寒;煨姜主要和中止呕,并温胃肠之寒。可见,一味药通过不同的炮制可产生多种功能。
目前这个问题却往往被人们所忽视。中药入药一般均要用饮片,而我们现在用的中药有的都是整个的,即该切的不切;该炒的不炒;该煅的不煅;该去皮核的不去。如常用的山茱萸,其肉功效为收涩,核为滑精。而现在常见的是肉核混杂,用于临床必然达不到预期的效果。所以,必须依法炮制,生熟有别,保证饮片质量,方能保证中医药的临床疗效。
3 中药调剂与临床疗效中药调剂是中医遣方配药的关键环节。近年来,在中医临床上,往往有“病准、方对、药不灵”的情况,这种情况的出现,除与药材的品种质量等因素有关外,调配处方中的问题也是重要原因之一。
作为一名调剂人员,首先应具有高尚的职业道德和高度的责任心。在调配处方时,首先要认真审方,注意配伍禁忌,剂量等,尤其要注意毒剧药剂量。如发现间题、应及时与医生联系。问明原因,商量办法,不能只凭主观忆断随意处理。其次,在调配称量时,思想要集中,要仔细冷静,随时参看处方,不能单凭记忆。同时,称量应准确,避免出现用手抓取代替戥子现象,尤其是毒性较大的药,更应认真称量,同时按不同的要求,须捣碎的应捣碎,须先煎后下,包煎、烊化等都应另包并标明特殊用法。有的即使处方上没有注明,调剂人员也应凭着自己所掌握的知识,予以适当处理,以确保中药应有的疗效最后在发药时,还需进一步核对病人姓名、数量等,严防错发。同时,应向病人讲清先煎、后下的时间、汤剂的加水量、煎煮时间、煎煮器皿及注意事项等。
4 中药贮存管理与临床疗效中药饮片大多不宜贮存过久,尤其是种子类药材,多含脂肪油等成分,贮存过久易泛油、生虫、变质,如柏子仁、桃仁、杏仁等。还有一些含糖类中药,如党参、枸杞等,夏季极易生虫。又如瓜萎,易生虫且易发霉。为了保证中药的质量,在中药贮存管理方面,应该做到勤进少买,严格把关先进先出,定期清斗;装斗时不宜地过满,拉斗时不宜过猛,避免串斗而使药物混杂;保持药材通风干燥;发现霉变,生虫等不合格的药材坚决弃之而不可滥竿充数。
综上所述,中药的合理使用对临床疗效是至关重要的。广大药剂人员切不可掉以轻心,务必要树立高尚的职业道德,具有高度的责任心和较高的专业知识水平,保证临床用药的货真、价实、剂量准,使中药发挥其应有的临床疗效。