不同治疗方法在儿童慢性鼻―鼻窦炎保守治疗的疗效分析.doc

不同治疗方法在儿童慢性鼻―鼻窦炎保守治疗的疗效分析
儿童慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是一种常见病,由于儿童鼻腔鼻窦狭窄,鼻窦发育不全,鼻腔鼻窦黏膜脆弱,免疫防御功能较差,对变态反应原、细菌感染较成人更加敏感,且鼻窦窦口相对较大,位置相对较高等特征均使儿童易患鼻窦炎症。有关儿童CRS的保守治疗方法目前还存在很大争议。本研究主要探讨目前常用的不同治疗方法在儿童CRS保守治疗的疗效分析。
1资料与方法
一般资料我院2012年1月~2013年1月我科诊断为CRS的儿童214例,男120例,女94例,:1,年龄4~15岁,4~6岁12例,6~9岁84例,9~13岁86例,13~15岁32例。临床表现为鼻塞、流脓性或黏液性涕205例,头晕、头痛及嗅觉和记忆力减退120例。其中上颌窦及筛窦炎182例,额窦炎26例,蝶窦炎6例。鼻腔检查:鼻道、嗅裂有脓性分泌物135例,黏液性涕34例,中鼻甲充血肥大56例。
诊断标准儿童CRS主要表现为鼻塞、黏液涕或粘脓性鼻涕。严重者可表现为精神不振、记忆力下降、胃纳差等。鼻窦华、柯氏位X线摄片或CT检查有窦腔模糊、浑浊、密度增高或积液。
方法各组儿童在性别、年龄、病程等方面差异无统计学意义(P>)。药物治疗组:~5 mg?kg/次,口服,2次/d;切诺:4~10岁, g/次,3次/d,大于10岁, g /次,3 次/d;辅舒良喷鼻,2次/d,1~2喷/次。连续治疗2w。
对照组1:采用的药物同药物治疗组,加用鼻窦负压置换法:%呋麻收缩鼻腔黏膜5 min,%呋麻滴鼻剂2 mL、庆大霉素8万u、地塞米松5mg加入生理盐水中配制成混合液滴入治疗侧鼻腔,用负压吸引治疗。治疗后嘱儿童保持直立位,避免低头弯腰动作,防止药液自鼻窦腔内流出。1次/d,6 d为1个疗程,治疗2个疗程后判断疗效。
对照组2:采用的药物同药物治疗组,加用鼻内镜下经上颌窦自然开口置管冲洗:该疗法应用于年龄较大的有上颌窦炎症的儿童,在鼻内镜引导下将硬脑膜外麻醉导管经上颌窦自然开口导入上颌窦, 先抽净窦腔脓液,然后注入3%过氧化氢溶液和生理盐水反复抽吸,反复冲洗,连续治疗2w。
对照组3:采用的药物同药物治疗组,加用鼻窦负压置换法治疗1周后改为鼻腔雾化:加用普米克令舒喷鼻治疗,1ml/次(含布地奈德0. 5 mg),由压缩泵(PARZBOY,德国百瑞公司) 从鼻腔喷入,2 次/d,喷入时间5 min/次,连续治疗2 w。
疗效评定标准[1] 治愈:症状消失,鼻腔黏膜充血、水肿消失,中鼻道及总鼻道无脓性及黏脓性分泌物,鼻窦CT显示正常(各窦腔炎症消退,无黏膜增厚及积液);好转:症状明显改善,鼻腔黏膜部分区域水肿、充血,中鼻道及总鼻道有少量脓性或黏脓样分泌物,鼻窦CT示各窦腔炎症减轻,黏膜增厚不明显,积液不明显;无效:症状无改善,鼻腔黏膜充血、水肿,中鼻道及总鼻道可见脓性及黏脓性分泌物,鼻窦CT示窦腔积液同前。
统计学方法采用统计学软件SPSS ,对各组间疗效(总有效率=[(治愈+好转)例数/治疗总例数]*100%)的差异进行统计学分析。计数资料采用x2检验,P<,差异有统计学意义。
2 结果