不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展.doc

不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展
【摘要】随着医学水平的不断提高,借助造影剂的影像检查以及介入诊疗技术在临床上广泛应用,造影剂肾病的发生率随之不断增加,据研究其已成为院内获得性急性肾衰竭的第三大原因[1],水化治疗是临床上使用最早、目前普遍接受的有效减少造影剂肾病发生率的方法[2],近年来临床上采用的水化方法有口服水化和静脉补液水化,但不同水化方案预防效果存在差异,为了更好地预防造影剂肾病的发生,需要我们不断探索。
【关键词】造影剂肾病;水化;预防
【中图分类号】R473 【文章编号】1004-7484(2014)03-01280-02
造影剂肾病(contrast―induced nephropathy,CIN)是含碘造影剂应用过程的重要并发症之一[3],使用造影剂后2~3 d血肌酐(Cr) mg/dl或25%以上并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病[4] ,目前,造影剂肾病的发生不仅会严重影响患者的临床预后,而且会延长患者的住院时间、增加患者的医疗费用,因此积极防治造影剂肾病具有重要的现实意义。水化治疗是临床上广泛应用的有效减少造影剂肾病的方法,通过查阅国内外的相关文献,就不同水化方案预防造影剂肾病的研究进展作一综述。
1 造影剂肾病的发生率和临床表现
造影剂肾病( contrast induced nephropathy,CIN) 是使用碘化造影剂后常见的严重并发症[5]. 据国外数据统计,整体人群中造影剂肾病的发病率为1% ~ 2%,而冠心病患者接受PCI 术后CIN 发生率为10% ~ 20%,高危患者更是高达30%~ 40%[6]。国内研究报道中,也得出相似结论。常文雄等[7]研究显示,冠心病患者冠状动脉术后CIN %,而朱志勇等[8]对有肾功能不全的患者冠状动脉术后CIN %。临床通常表现为非少尿型急性肾功能衰竭,糖尿病、肾功能不全的患者可能表现为少尿型急性肾功能衰竭。肾小球病变不明显[9]。
2 CIN的影响因素及发病机制
影响因素
与造影剂相关的影响因素与造影剂相关的影响包括渗透压、粘滞度、剂量、频率、注射途径等,但渗透压影响最为关键。多项临床研究表明,使用高渗造影剂和低渗造影剂在肾功能正常患者,CIN发病率无明显差异;而在高危人群高渗造影剂组,CIN发病率为27%,低渗造影剂组则为12%[10],2006年公布的瑞典注册试验对接受心脏介入的55000多例患者进行跟踪随访发现,使用非离子型等渗造影剂患者组,肾功能衰竭的发生率为低渗造影剂组的近3倍,其中需要透析的患者比例也明显高于低渗造影剂组[11]。Seeliger等[12]就造影剂粘度影响大鼠肾血流动力学的分析已证实,造影剂粘度是影响CIN发病过程的重要因素。
与患者相关的危险因素慢性肾功能不全(CRF)[13]等发现,当SCr≥106umol/L 时,CIN发生率开始增加,且与SCr升高成比例。糖尿病患者是发生CIN的高危人群. 糖尿病伴CRF的患者CIN 发病率亦有显著上升.
发病机制
直接肾小管毒性含碘造影剂均为水溶性,与血浆蛋白结合极少,血液中的造影剂主要通过肾小球滤