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新生儿黄疸Neonatal jaundice
丁国芳
新生儿黄疸的定义
高胆红素血症(hyperbilirubinmia)
新生儿时期由于胆红素代谢特点或代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。
衰老红细胞
 75%
血红蛋白
含血红素的酶,细胞色素
部分未成熟红细胞 25%


血红素

胆绿素
血红素加酶
网状内皮系统

胆红素与白蛋白复合体(未结合胆红素)
胆绿素还原酶

光面内质网

(Y、Z蛋白结合)
肝
葡萄糖醛酸胆红素



胆红素

粪胆素(葡萄糖醛酸)
肠
-葡萄糖醛酸苷酶
葡萄糖醛酸转移酶
(结合胆红素)
(未结合胆红素)
尿胆原
新生儿胆红素代谢的特点
胆红素产生多:宫内低氧刺激红细胞生成增多;出生时70%为胎儿红细胞; 红细胞寿命短,破坏快。
肝细胞对胆红素摄取不足:肝细胞内Y、Z蛋白极微,5-15达成人水平。
胆红素结合受限:葡萄糖醛酸转化酶和葡萄糖醛酸脱氢酶极低。
肝肠循环增加:-葡萄糖醛酸酶活性较高,使结合胆红素分解为未结合胆红素。
胆红素排泄差: 胎粪排出延迟。
新生儿黄疸的分类
生理性黄疸:(physiologic jaundice)生后2~3天出现,4~6天达高峰,足月儿10~14天消退,早产儿2~3周消退。一般情况好,无其他临床症状。足月儿<,早产儿<15mg/dl。
单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。
新生儿黄疸的分类
病理性黄疸: ①黄疸出现过早:生后24小时内出现。②黄疸进展快:血清胆红素浓度每日上升〉5mg/dl。③黄疸程度重:足月儿血清胆红素〉,早产儿〉15mg/dl。(结合胆红素>2mg/dl) ④黄疸持续时间长:足月儿在第2周末,早产儿在第3~4周末仍有黄疸。⑤黄疸退而复现。
病理性黄疸
新生儿溶血病: ①母婴血型不合的溶血(Rh溶血、ABO溶血)②葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺陷(G-6PD)
感染:细菌(大肠、金葡)、病毒感染(HBV、CMV)。
梗阻性黄疸: 先天性胆道畸形。(胆道闭锁、胆总管囊肿)
母乳性黄疸
新生儿溶血病
ABO血型不合: 90%以上母亲血型为O型;婴儿以B型最常见,其次是A型。
Rh血型不合: Rh阳性:血型抗原和抗D血清成阳性反应。 Rh阴性:与抗D血清不起反应者。
母亲Rh(-)父亲Rh(+),子代65%为Rh(+)。只有10%可能发生溶血。
Rh抗原性强弱:D〉E〉C〉c〉e〉d。
新生儿溶血发病机理
父Rh(+)
母Rh(-)产生抗Rh抗体IgG

胎儿Rh(+)胎盘
胎盘成熟的变化减弱胎儿母体的屏障。
病理产科(妊高症、胎盘损伤、剖宫产、流产)
Rh溶血多发生在第2胎,依胎次增加而加重。
母亲有输血史、流产史也可发生在第1胎。
新生儿溶血发病机理
ABO 溶血:母亲多为O型。
ABO血型抗原,除红细胞外,还存在组织细胞、体液和自然界(细菌、寄生虫、植物)。
ABO溶血发生与胎次无关,第1胎即可发病。