非体外循环冠脉搭桥手术血流动力学改变的机制和治疗.pdf

复旦大学
硕士学位论文
非体外循环冠脉搭桥手术血流动力学改变的机制和治疗
姓名:潘志浩
申请学位级别:硕士
专业:麻醉学
指导教师:姜桢
20040401
心脏垂直移位时心脏形态和功能的改变移位畈啃陌R和整体头低位下心脏垂直移位时的血流动力学参结果在心脏垂直移位时,心输出量、每搏量和平均动脉压与心脏正常位置时相少.?缡壹涓粞沽Σ钕灾陆担笫沂嬲拍┑。【关键词】冠脉搭桥术;血流动力学;心室间相互依赖。第一部分目的研究心脏垂直移位时,血流动力学的改变以及对心室形态、功能的影响。方法健康杂种狗酰P睾蠓直鸩舛ǎ盒脑嗾N恢茫阶刺滦脑啻怪数和心腔压力;用心脏表面超声心动图记录心脏位置改变时,在左室乳头肌中部短轴切面上的形态变化。探讨心室腔内压力改变与心室形态改变的相关性以及心脏前负荷改变产生的影响。比,分别下降到基础值的纍ァ±ズ±%。心脏表面超声心动图显示乳头肌中部短轴切面上左、右室的舒张末面积均显著减±呶.±。心脏垂直加头低位时,平均动脉压、左室舒张末面积、跨室间隔压力差和左室舒张末偏心指数恢复正常。跨室结论心脏垂直移位会产生严重的血流动力学紊乱,并伴有心室的形态的改变;头低位可以部分纠正这些改变。两心室之间相互依赖机制在这一过程中起中文摘要文摘要重要作用。中
非体外循环冠脉搭桥手术中容量最佳化治疗方法例冠脉多支病变病人随机分为两组:对照组和容量最佳化组,每组各变。在吻合期间,对照组需要去氧肾上腺素治疗的总病人数较容量最佳化对照组较容量最佳化组更大,分别为和±.。在打开心包以及吻合前降枝、后降枝和钝缘技时,容量最佳化组纠正左室研究在非体外循环冠脉搭桥手术中容量最佳化治疗是否减轻了血流动力例。两组诱导后均采用食管超声监测仪珹嗖庋A动力学改变,整个手术过程,两组病人均持续输注ā娜酸林格液。对照组在术中根据中心静脉压,尿量等补充サ暮厮谷芤海容量最佳化组则以纠正左室射血时间和每搏量为目标,进行贺斯溶液冲击补液治疗。比较两组在显露和吻合目标血管时血流动力学变化及对血管收缩药物需要量上的差异。结果在不同的补液策略处理后,在吻合前期,容量最佳化组出现了心输出量、每搏量的显著升高和外周血管阻力的显著下降,而对照组则未出现显著改组更多,【关键词】冠脉搭桥术;血流动力学;前负荷:多普勒。中文摘要第二部分学变化。结论物的使用。目的
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能障碍和多脏器功能不全,也减轻了由于主动脉阻断一开放引起的心肌缺血再琌母拍钍怯蒏在年代就提出并灌注损伤。因此,非体外循环下冠脉搭桥与体外循环下搭桥相比,具有较大的优越性。但大规模开展非体外循环冠脉搭桥术时间尚短,数量还不够多,对此技术的中远期预后的评定还有待进一步研究证实⋯。能激动剂,甚至正性肌力药物的治疗才能得到控制9赜谘A鞫ρР晃榷心肌缺血等原因有关”“V两瘢杂凇坝捎谛脑嘁莆凰斐傻淖笫倚翁⒐δ了改变,这种改变一直持续,并在头低位时也未能恢复正常。但对形态的改变没心病人,常伴有不同程度的心衰、心室顺应性降低甚至瓣膜损害,使得动脉、静脉、右房甚至左房压的测量值并不能很好地反应真实的容量状况,经验性地将补言冠脉搭桥手术是心脏外科手术中最常见的手术之一。以前,大部分搭桥手术都在体外循环下完成。由于体外循环中血液与异物表面的广泛接触,诱发了严重的全身炎症反应,会引起术后较多的并发症。近十年来,越来越多的外科医生热衷于在非体外循环下进行搭桥手术。非体外循环冠脉搭桥—实践的,由于当时技术、设备上还存在的缺陷、围术期管理上的被动,使非体外循环下冠脉搭桥未能得到推广,年代后,随着技术的进步,尤其是心肌稳定器的诞生,围术期管理上的成熟,才使非体外循环冠脉搭桥技术得以推广。由于非体外循环搭桥术避免了体外循环,冠脉搭桥在跳动的心脏上进行,也就避免了主动脉插管、阻断和开放,因此可以减少体外循环带来的系统炎症反应,凝血功在非体外循环下行冠脉搭桥术中,不论显露、吻合哪侧室壁上的靶血管,都会引起不同程度的血流动力学波动,有时还需要进行液体治疗和选用錾舷偎的原因有很多解释,机制尚未完全明了。可能与心室充盈障碍,瓣膜功能不全,方面的影响”研究较少,动物试验仅观察到当一啻τ诖怪蔽皇保笫倚翁⑸有进行量化分析,也未能排除稳定器机械性压迫的影响一对于血流动力学不稳定的治疗方法上,目前也存在争议。早期的动物实验曾