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第三军医大学
硕士学位论文
肺泡表面活性物质与大鼠冲击伤-缺氧复合伤早期肺损伤
姓名:徐建洪
申请学位级别:硕士
专业:外科学(心胸外)
指导教师:杨军民
20040501
第三军医大学硕士学位论文
肺泡表面活性物质与大鼠冲击伤缺氧复合伤早期肺损伤

摘要

背景与目的急性肺损伤 acute pulmonary injury, ALI 是以肺泡内含有大量红细胞和浆液纤维
渗出物肺泡上皮细胞损伤导致以肺水肿肺萎陷为主要病理特征肺水肿肺萎陷以及换气功能
障碍与肺泡表面活性物质 pulmonary surfactant, PS 减少有着密切关系肺出血水肿是冲击伤肺
损伤重要的病理特点伤后肺泡型上皮细胞变形板层小体减少缺氧可损害型上皮细胞功能
引起 PS 合成分泌障碍冲击伤-缺氧复合伤后是否会导致肺泡型上皮细胞功能损害加重肺内
PS 水平变化情况尚无实验报道另一方面多种肺损伤导致肺泡-毛细血管膜屏障通透性增高肺
泡内正常存在的表面活性物质相关蛋白 A surfactant-associated protein A SP-A 进入血循环中
血清中 SP-A 含量显著增高 SP-A 增高水平往往与肺损伤程度成正比因而血清中 SP-A 水平常可
作为判断肺损伤程度的指标血清中 SP-A 含量是否也能用于判断冲击伤-缺氧复合伤肺损伤程度未
见报道本文通过采用大鼠冲击伤-缺氧复合伤模型观察肺组织病理肺体指数肺含水率以及血
清支气管肺泡灌洗液 bronchioalveolar lavage fluid, BALF 中 SP-A 水平变化以探索 SP-A 在大
鼠冲击伤-缺氧复合伤发生发展中的作用为临床判断冲击伤-缺氧复合伤伤情及应用 PS 制剂治疗冲
击伤-缺氧复合伤提供理论依据
方法成年 Wistar 大鼠 120 只随机分为四组正常对照组 NC 冲击伤组 BI 冲击伤-
缺氧复合伤组 BA 及冲击伤-缺氧复合伤组 BA 大鼠冲击伤用 BST-I 型生物激波管致
伤冲击波正压峰值为 正压持续时间约 BA BA大鼠致冲击伤后立即
放入低氧观察舱内分别通入 % O2 和 10% O2 混合气体分别于伤后 1hr 3hr 6hr 活杀取样
采用 Western Blotting 法动态测定伤后 BALF 和血清中 SP-A 含量并采用免疫组化 SABC 法方
法测定肺组织内 SP-A 含量此外对肺组织病理改变肺体指数以及肺含水率也进行了观察
结果 1. 伤情特点冲击伤-缺氧复合伤伤情较冲击伤重伤后大鼠主要表现为烦躁不安呼
吸急促 BA组见明显口鼻紫绀伤后 6 小时大鼠神情萎靡呼吸较快不愿活动反应迟钝各
致伤组大鼠肺体指数肺含水率明显高于 NC 组 P< 但各致伤组和时相点间无显著性差异
病理学改变主要表现为肺出血水肿伤后 BA组重度肺出血肺水肿构成比例高于 BA 组和 BI
组光镜观察见肺间质毛细血管充血扩张小动脉管腔狭窄肺泡腔和间质明显水肿出血大量
中性粒细胞浸润肺泡内大量红细胞和浆液纤维渗出物电镜见肺泡壁断裂肺泡型上皮细胞损
伤明显型细胞内板层小体减少空泡化大鼠死亡高峰出现在伤后 1 小时内伤后 6 小时无动
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物死亡 BI 组大鼠死亡率为 % BA 组死亡率为 8% BA组死亡率高达 % 在肺部损伤
的观察中均发现按 BI BA BA顺序伤情逐渐加重且伤后缺氧时间越长肺损伤越重伤后肺
损伤程度与缺氧程度呈正相关缺氧程度越重肺损伤程度越重早期动物死亡率越高
2. BALF 中 SP-A 变化各致伤组 BALF 中 SP-A 水平在伤后明显低于 NC 组 P<, BI 组伤后
1 小时与 NC 间 P< 各致伤组同时相点比较 SP-A 水平 BA组低于 BA组和 BI 组 BA
组低于 BI 组均具有显著性差异 P< 伤后 SP-A 有逐渐降低的趋势伤后 6 小时 SP-A 水平
降至最低
3. 血清 SP-A 变化各致伤组血清 SP-A 水平伤后明显高于 NC 组 P<,BI 组伤后 1 小时与
NC 组无差异同时相点比较 BA组血清 SP-A 较 BI 组高但无统计学差异 BA组 SP-A 水平
显著高于 BI 组 P< ,伤后 3 小时 SP-A 水平显著高于 BA组 P< ,伤后 1 6 小时 SP-A
水平虽高于 BA组但无统计学差异各致伤组内血清 SP-A 水平均呈随伤后时间延长而逐渐升高
的趋势
结论 1. 冲击伤-