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神经梅毒的诊断及治疗新进展
摘要:神经梅毒(neurosyphilis,NS)是由梅毒螺旋体(TP)侵犯脑膜和(或)脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病,临床表现因侵犯的部位而不同,如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆。由于神经梅毒的临床表现复杂多样,缺乏特异性,而且目前缺乏统一的诊断金标准,因此在临床上极易漏诊。本文对关于神经梅毒的诊断和治疗的近几年的相关文献进行综述,希望能增加对于神经梅毒的认识,为临床诊断治疗提供帮助。
关键词:神经梅毒;新进展
神经梅毒(neurosyphilis,NS)是由梅毒螺旋体(TP)侵犯脑膜和(或)脑实质引起的一种慢性中枢神经系统感染性疾病,临床表现因侵犯的部位而不同,如侵犯视神经则可引起视力下降或失明、语音神经则引起语言障碍、甚至还会出现痴呆[1]。
1神经梅毒的类型
神经梅毒的症状复杂多样,缺乏特异性,根据病变侵及的部位以及感染各期的不同,可将神经梅毒的症状归纳如下:
(asymptomatic neurosyphilis) 无症状性神经梅毒是指具有明确的原发梅毒感染或血清学梅毒试验呈阳性反应,以及CSF检查有异常改变,但临床上尚未出现任何神经系统症状与体征的患者[2]。
,多见于初染后1~2年内,少数见于感染5年之后。如未经治疗或治疗不充分,未来可能转成主质性梅毒如麻痹性痴呆或脊髓痨。易见于青、中年男性。
(vascular neurosyphilis) 血管神经梅毒,多发病于初染梅毒后5~30年,青年患者发病距初染间隔时间较中年者为短,并常为青年卒中患者的主要病因之一,一般男性较女性多见。有统计资料血管神经梅毒占梅毒患者的3~15%[3]。
(dementia paralytica) 麻痹性痴呆,为梅毒螺旋体进入脑实质引起的一种慢性脑膜脑炎。若不及时治疗,历时2~3年患者会死于全身肌肉麻痹。该病多在梅毒感染后的10~15年发病,多见于早期梅毒未经彻底治疗者,而且该病的潜伏期较长,多见于30~50岁的男性[4]。
(tabes dorsalis) 脊髓痨为晚发的主质性神经梅毒,它的潜伏期长,平均发生在梅毒感染后的8~12年。病变选择性的侵犯脊髓后根及后索并引起变性[5]。
(congenital neurosyphilis) 患有梅毒的母亲在妊娠期间,梅毒可经由胎盘血循环而感染胎儿。患有梅毒的母亲,若能在最初妊娠4个月得到充分的驱梅治疗,有防止胎儿感染梅毒的可能[6]。
2神经梅毒的诊断
神经梅毒已经严重影响了人们的健康,使得患者的生活质量明显下降。由于缺乏特异性,在临床上对于神经梅毒的诊断,经常出现误诊、漏诊,耽误治疗,从而增加了死亡率。在诊断上,需要对患者的临床表现进行系统而全面的分析,并综合患者的影像学检查以及实验室检查结果,对此病做判断[7]。
,在做出临床诊断时需先行血清学检查,血清学检查明确患者有梅毒感染后可行相关的脑脊液检查;通过血清学实验诊断为梅毒,目前主要有非特异性抗体实验方法及特异性抗体实验方法。