腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的危险策略分.doc

腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的危险策略分.doc腹腔镜下直肠癌根治术后吻合口瘘的危险策略分
腹腔镜手术是一种微创手术,它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况,迅速明确诊断,还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗[1]。腹腔镜手术的开展,减轻了病人开刀的痛苦,同时使病人的恢复期缩短,是近年来发展迅速的一个手术项目。随着医学科技的发展,目前腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛。腹腔镜根治直肠癌已经成为临床上治疗直肠癌的常用方法[2]。既往因为操作空间、角度等因素,腹腔镜下进行肠管吻合比较困难,技术要求高。近些年随着吻合器的使用,腹腔镜下结直肠癌根治术可以取得较好的手术效果,但是与开腹手术一样,吻合口瘘仍然是腹腔镜直肠癌根治术的常见严重并发症。本研究分析腹腔镜直肠癌根治术发生吻合口瘘的危险因素,以期为临床预防提供依据,现报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选择2010年1月~2013年2月在我院治疗的直肠癌患者97例,所有纳入对象均行腹腔镜直肠癌根治术,回顾性分析其临床资料。97例中男54例,女43例,年龄29~84岁,平均( )岁。其中类癌2例,1例神经内分泌肿瘤,1例印戒细胞癌,95例为腺癌。
治疗方法
所有入选的患者诊断明确,在腹腔镜下行直肠切除术,切除全肠系膜,结扎系膜下动静脉,清扫淋巴结。近端肠管切除范围为距肿瘤边缘超过10 cm,远端切缘距肿瘤边缘超过2 cm。双吻合器法进行肠管吻合。
吻合口瘘的诊断标准[3]
①消化道造影发现造影剂从吻合口溢出;②肛门指检提示吻合口连续性中断,并肠镜检查确诊;③引流管或者腹部切口引流出肠内容物,并排除其他肠袢损伤导致的肠瘘;④患者出现高热、腹膜刺激征、白细胞计数增高,并出现症状①或②。以上4条出现任何一条即可诊断为吻合口瘘。
研究方法
本文回顾性分析患者的临床资料,统计发生术后吻合口瘘的比例,分析患者年龄、性别、术后血糖、术前血红蛋白、术前白蛋白、是否合并糖尿病、体重指数、吻合口平面大小、术中失血量、手术时间、肿瘤大小、肿瘤浸润深度等与发生吻合口瘘的关系。
统计学方法
,单因素分析采用卡方检验,多因素分析采用Logistic回归分析。P 。
2 结果

97例中10例患者出现并发症,%,其中5例吻合口瘘,%,%。其他1例直肠阴道瘘,1例输尿管损伤,1例切口感染,1例小肠损伤导致肠瘘,1例腹壁下动脉出血。5例吻合口瘘患者1例采用保守治疗,4例采用手术治疗。
吻合口瘘危险因素单因素分析
单因素分析结果显示,患者BMI 25 kg/m2、吻合口距肛缘距离 5 cm、手术时间 270 min是发生术后吻合口瘘的危险因素。见表1。

多因素分析结果显示,患者BMI 25 kg/m2、吻合口距肛缘距离 5 cm、手术时间 270 min是发生术后吻合口瘘的危险因素。见表2。
3讨论
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高,直肠癌的发病率逐年增加,有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌),到201