[硕士论文]穿支皮瓣成活机理的实验研究.pdf

上海第二医科大学
硕士学位论文
穿支皮瓣成活机理的实验研究
姓名:冯瑞铮
申请学位级别:硕士
专业:外科学(整形外科)
指导教师:董佳生
20050501

作者签名:三淄日期:堕茫翰学位论文作者签名:杉砌馅导师签名./劾磋日期;旦竺:望:弗日期;&￡希/学位论文使用授权声明学位论文独创性声明成果。据我所知,除文中已经注明引用的内容外,本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体,均已在本人所呈交的学位论文是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究本人完全了解上海第二医科大学有关保留、使用学位论文的规定,学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查阅。有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索。有权将学位论文的标题文中作了明确说明并表示谢意。和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后适用本规定。
中文摘要穿支皮瓣是指由肌肉或肌问隔穿支血管供血的仅包含皮肤和皮下脂肪的组织瓣。它克服了原有肌皮瓣形态臃肿、切取部位肌肉缺损、功能丧失等缺点,脉穿支皮瓣⑿赏獠喽鼋抵Т┲ぐ獀等已在临床上广泛应用。然而穿支血管的最大供血范围尚无理论依据和统一的标准,并且皮行研究,以初步了解穿支皮瓣形成后的病生理反应及血流变化过程;二是通过对穿支皮瓣组织中和的检测,探讨地塞米松局部应用对提高毛细血管反应等进行大体观察,并比较术后焓钡钠ぐ瓿苫盥省6源┲ぐ从而最大限度的减少了供区的损伤,保护了供区的功能。这对传统的肌皮瓣而言是一次概念和技术上的革新。目前,腹壁下动脉穿支皮瓣、胸背动血流动力学以及病生理变化的实验研究可为其更广泛的应用提供实验依据。地塞米松等抗炎药物可以调节中性粒细胞的功能状态,减少组织内自由基的生成。研究已证实地塞米松可减轻缺血再灌注对皮瓣造成的损伤,提高随意皮瓣、岛状皮瓣的成活率。穿支皮瓣的微血管构筑不同于随意及岛状皮瓣,其成活机理也有所不同。地塞米松是否可提高穿支皮瓣的成活率,目前尚无报道。本实验的研究目的,一是建立大鼠腹部穿支皮瓣动物模型,运用血管铸型、血流测量、组织切片分析等手段对穿支皮瓣的微血管构筑及瓣内微循环机制进【方法】第~部分:在大鼠腹部建立约笮〉拇┲ぐ昴P停枇⑼大小的随意皮瓣、无血管筋膜皮瓣作为对照组,对三组皮瓣术后颜色、肿胀、进行血管灌注,制作透明标本,观察其微血管构筑形式。第二部分:在穿支皮瓣蒂部、中段、远段选取霾饬康悖谑跚啊⑹鹾瓣形成后经历缺血再灌注的过程,其远端易发生坏死。对穿支皮瓣的血供方式、皮瓣成活率的影响。【背景】【目的】上海第二医科大学硕士学位论文
在一个较高水平,而中段的血流量则经历了骤然下降期——缓慢回升期——平±ィ扪9芙钅さ倨ぐ暝蛉ú炕邓馈Q9芡该鞅瓯鞠允荆捍笫蟾怪奔〈台期三个时期,远段血流变化趋势在前期同中段,在第天时已完全检测臣蒲Ъ煅橛邢灾圆钜臁W橹Ч鄄旆⑾郑┲ぐ昴眉す舛嗥桌昭A饕墙形⒀费A骷测。术后烊〔模琀暗γ溉旧ê笞橹Ч鄄欤倍哉嫫は卵9苊芏取微血管口径及管壁厚度进行测量。第三部分:地塞米松局部应用于穿支皮瓣,检测术后、橹超氧化物歧化酶⒈和氧化氮含量;比较与对照组皮两侧约~处,每侧支,垂直排列,间隔约~。穿支血管进入皮下组织后呈“树枝样结构”分布,穿支血管的分枝间存在相当数量的第二部分:穿支皮瓣蒂部血流量于术后先缓慢升高后平稳下降,最终维持不到,该部分组织的大体观察结果显示皮瓣发生了坏死。实验组平均血管密度为.±痗、对照组为.±痗,实验组平均血管外径、平均管壁厚度分别为.±哉兆槲.“原有的微血管发生扩张,口径增大,并且出现了新生的毛细血管。第三部分:局部应用地塞米松后,实验组幕盍γ飨源笥诙哉兆椋笫蟾共拷馄恃П曛久飨浴⒀9芙馄屎愣ā⒋┲а9芸诰督洗螅谄涓共┲ぐ瓿苫畹慕馄恃Щ∈恰按┲а9苁鳌奔涞奈呛现ВA魍ü庑瓣成活率的差异。第一部分:穿支皮瓣的平均术后成活率为。.%,,穿支位于腹中线吻合支,吻合支的形式以级为主,纵向吻合支的密度大于横向。而吭蛐∮诙哉兆椋皇笛樽槠ぐ甑某苫盥饰.%,对建立穿支皮瓣动物模型是可行的。【结果】.±ァ【结论】和.±汉s识娇迫搜躺涎宦畚、、、、、
成后瓣内原有血管发生扩张,血流量增大,新生的毛细血管长入皮瓣是其成活┲ぐ晷纬珊笠>毖T俟嘧⒌墓蹋植坑τ玫厝姿煽傻鹘谧橹内中性粒细胞的功能状态,减少自由基的释放,同时提高幕盍Γ跚吻合支到达皮瓣各部,灌注压不足是其远端发生坏死的主要原因;穿支皮瓣形【关键词】微