[硕士论文]精神障碍者知情同意能力相关因素及量化评估研究.pdf

上海第二医科大学
硕士学位论文
精神障碍者知情同意能力相关因素及量化评估研究
姓名:潘忠德
申请学位级别:硕士
专业:精神病学与精神卫生
指导教师:谢斌
20040401
精神障碍者知情同意能力相关因素及量化评估研究摘要师:谢斌【目的】初步探讨精神障碍者知情同意能力相关影响因素,并编制适合于我国临床医生使用的精神科知情同意能力评估量表,对其进行信度和效度检验。【方法】对上海市精神卫生中心九个病区年轮月经门诊收住院的符合精神分裂症、抑郁症和神经症诊断标准的炅岁以上的患者,在入院的小时内收集入口学资料和临床资料,并于第、懿捎米员嗟闹G橥饽芰α俅财拦辣,以及国外现有的知情同意能力定式检查与等级评定表和自知力与治疗态度问卷,结合医生的临床评定,评估患者的知情同意能力,并且采用俅擦菩ё芷懒勘、简明精神病量表或汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表等评定其精神症状及严重程度。统计分析知情同意能力的影响因素以及男哦取⑿【结果】的信、效度检验:全量表涉及知情同意能力的四个方面斫狻⑵拦馈⑼评砗捅硎,可以区分为对病情的理解与认识、对治疗的理解与认识、对住院的理解与认识三个分量表,能够充分反映知情同意能力的检查要求;闹夭庑哦萺。;~、、⒆榉直鹞、、⒑蜕窬⒆榉直鹞狾....;系数8昧勘碜芊滞琁⒘俅惨缴槭狡蓝ㄖ渚哂薪细叩南喙叵凳齠分别为、、渲芯穹至阎⒆榉直鹞狾,..琍均.;抑郁症和神经症组分别为、、,;以为效标,硕士研究生:潘忠德导度指标。,则慕缦拗滴郑耸盨的敏感度、特异度、阳性预测值及阴
穹至阎⒆镾分数明显低于抑郁症和神经症组,并且在第、芫邢灾耐臣蒲Р钜煲、、,裰⒆醇捌溲现爻潭取⒆灾AΧ灾G橥饽芰哂忻飨缘挠跋欤抑郁症组总分与南喙叵凳R籓.;隨呈负相关;自知力与治疗态度问卷分有助于区分有、无知情同意能力组颊呷朐汉蟮贠、周的知情同意能力有显著差异,G橥饽芰褂牖颊叩哪炅洹⑹状畏⒉∧炅溆泄兀胄员稹⑽幕度、婚姻状况、总病程、发病次数、起病形式及总住院次数无关。【结论】G橥饽芰α俅财拦辣具有良好的信度和效度,符合量表编制的基本要求,临床应用具有可行性。跋炀裾习咧G橥饽芰Φ囊蛩厥亲酆虾投喾矫娴模颊叩哪炅洹首次发病年龄、疾病诊断、入院时症状的严重程度、自知力、入院方式等也都需要在评定患者的知情同意能力时予以考虑。【关键词】知情同意能力评定工具精神障碍者性预测值分别为.%、.%、.%、.%。分裂症组总分、因子缺乏活力⒁蜃嘉习、因子敌对猜疑隨的相关系数分别为一、、、一均.。自愿入院和非自愿入院患者的知情同意能力具有显著性差异,芊址直鹞.±琍.。
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是指在医务人员为患者提供足够医疗信息的基础上由患者对医务人员所提出的医学建议做出自主决策饣蚓芫的过程。目前,知情同意既是一项基本的医学伦理学原则,又是一个重要的法律概念。但患者绕涫蔷裾习这一重要法律权利得到社会的承认和尊重则经历了较的知情同意,其目的是医生相信知情同意有助于医疗目标的实施,而不是出于对患者人格、尊严或个性化权利的尊重。现代意义上的知情同意是鉴于二次大战中的德国法西斯的暴行而出现的,从年对纳粹的审判和当时通过的“纽伦堡法典”以来,西方国家普遍接受了不取得病人或当事人在自由意志下的知情同意,就不能对他们进行任何医学实验的这一重要原则。此后,该原则由人体实验扩大到治疗,并被包括在病人的权利之中二十世纪六十年代以来,随着人权运动的兴起和发展,精神障碍者的合法权益同渐受到重视,年在夏威夷召开的第六届世界精神病学大会一致通过了“夏威夷宣言并,该宣言要求精神科医生应当与其它各科医生一样,在医疗实践中严格遵守知情同意原则,并且对精神障碍者的住院和治疗等问题做出了详尽规定¨K婧螅暝诼淼碌ゼ暝汉堡召开的世界精神病学协会全体理事会上对精神科临床工作中的知情同意问知情同意的目的是尊重患者的个人自决权,作为生命自由的个体,有权决定对自己的身体做什么或不做什么。知情同意这一法律概念的形成,标志着既往家长式的医患关系向着以患者为中心的医患关系的转变。在医患之间达成知情同意的过程中,医生有责任和义务帮助患者实现和履行法律赋予他的这一权利。所以,医生在知情同意过程中是患者的服务者,而不是决策者知情同意由三个基本要素组成,且三个基本要素之间密切联系、缺一不可:第一,告知肝;颊咛峁┮搅品裾通常为患者的主管医生有责任和义务以通俗易懂的语言告知患者