后腹腔镜切除肾上腺瘤65例体会.doc

后腹腔镜切除肾上腺瘤65例体会.doc后腹腔镜切除肾上腺瘤65例体会
【】目的探讨后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤的手术技巧和效果。方法随机抽取从2009年6月至2010年10月我院收治的肾上腺肿瘤患者65例的临床资料进行回顾性分析,全部经腹膜后腔路径,在腹腔镜监视下,用超声刀游离切除肾上腺肿瘤,手术进行顺利。2例原发肾上腺皮质癌由于术中周围浸润明显且肿瘤体积超过6 cm中途改为开放手术。结果 63例手术均获成功,术中术后无并发症发生。随访6个月至24个月,未发现腹腔种植性转移及操作孔转移情况。结论腹腔镜手术具有创伤小、术中出血少、住院时间短并发症少,恢复快等优点,已成为现代肾上腺肿瘤手术治疗的金标准[1]。
【关键词】
肾上腺肿瘤;后腹腔镜手术;手术方法
近年来,微创外科得到迅速发展,腹腔镜手术技术也在我院泌尿外科得到广泛的应用[2],取得了满意的临床效果。2009年6月至2010年10月我院收治肾上腺肿瘤患者65例,现将手术体会总结如下。
1 临床资料
本组65例,男26例,女39例,年龄15~76岁,平均(45±06)岁。左侧32例,右侧33例,其中库兴综合征9例,肾上腺神经节瘤6例,原发性醛固酮增多症11例,肾上腺皮质腺瘤8例,非功能腺瘤17例,噬铬细胞瘤7例,肾上腺囊肿5例,原发性肾上腺皮质癌2例。CT提示:病变直径15~62 cm,65例均经腹膜后腔路径,在腹腔镜监视下,用超声刀游离切除肾上腺肿瘤,手术进行顺利。2例原发肾上腺皮质癌由于术中周围浸润且肿瘤体积超过6 cm明显中途改为开放手术。
2 手术方法
全部手术在全麻气管插管下进行。取健侧90°卧位,垫高腰桥,常规消毒铺巾,在掖后线第12肋缘下作10~15 mm小切口,用止血钳钝性分开各肌层及腰背筋膜,术者食指伸入腹膜后间隙[3],置入用乳胶手套自制的水囊扩张器,用50 ml注射器注入气体或生理盐水600~800 ml(气体或盐水量根据患者体重而定),以起到压迫止血和扩张腹膜腔的作用。5 min后将水囊取出,在食指引导下,分别在在掖中线髂嵴上方1 cm及掖前线肋缘下切口,分别置入125 mmTrocar,掖后线切口置入12 mmTrocar[4],第一操作孔稍大为15 cm,第2操作孔10 cm,为防止漏气,需备缝针丝线缝合管周皮肤。充气压力为160~20千帕,在肾脏背侧沿肾周筋膜与腰大肌之间间隙游离,找到金黄色的肾上腺,游离并切除肿瘤,止血,将切除肿瘤装入自制标本袋中,查看其完整性。放置引流管后缝合切口。
3 结果
除2例原发性皮质腺癌中途改为开腹手术外,其余63例手术均获成功,手术时间35~95 min,平均55 min。术中出血45~210 ml,平均110 ml。术后住院时间8~12 d。术区引流管拔除时间1~3 d,术中术后均未出现大出血、气胸等并发症。随访6~24个月,未发现腹腔种植性转移及操作孔转移情况。
4 讨论
自Gagner等于1992年首次报道应用腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤后,该手术在国内外得到了广泛的开展和运用[3