迎评--刘宏.ppt

迎医院等级评审最后冲刺阶段的注意事项------医院感染管理部分
济宁医学院附属医院
院感办主任主任医师刘宏

一、较为普遍存在的问题:
主管职能部门是否对科室各项工作要求的落实情况有监管、评价、对存在的问题与缺陷有改进措施并进行效果评价
是否按照《医院感染监测规范》(WS/T312-2009)全面开展监测---抗菌药物监测、新生儿病房目标监测……
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二、应急措施
针对评价条款要求查缺补漏
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三、需要特别重视的问题
核心条款的工作要求
★有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染有具体预防控制并实施---相关项目的目标性检测
★医护人员在诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求
★严格执行“危机值”报告制度与流程
多重耐药菌的管理
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四、部分经验共享
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《监测规范》项目
本院开展工作
开展时间(原始)
全院综合性监测
已开展
2000年
手术部位感染监测
已开展
2009年
重症监护病房医院
感染监测
已开展
2009年
新生儿病房医院
感染监测
已开展
2009年
细菌耐药性监测
已开展
2006年
医院感染患病率调查
已开展
2009年
抗菌药物使用调查
已开展
2003年
医院感染暴发报告
已开展
2005年
济医附院
《医院感染监测规范》(WS/T312-2009) 工作开展情况
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--基本工作
每月医院感染综合监测报告
每月手术部位感染监测报告
每月成人重症监护室医院感染监测报告
每月新生儿重症监护室医院感染监测报告
每月抗菌药物临床使用调查
全院季度细菌培养及药敏分析报告
ICU半年细菌培养及药敏分析报告
《监测信息》
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--医院感染监测★
ICU目标性监测-亮点
全院8个ICU三年共监测病例13295例,采取医院感染监控医生、监控护士、院感专职人员共同参与的方式进行。2009年资料
ICU医院感染风险评估
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--医院感染监测★
手术部位监测-亮点
2002年利用信息系统“手术切口分类感染统计”
2009年开始高风险手术科室手术部位感染监测
-2009 进行手术部位感染监测
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