老年便秘.doc

董建华:大便不通以硝、黄攻之,这是一般常法,然而老年之人气血渐衰,若进攻伐之剂,必然虚上加虚,会导致虚虚之虞,变生他证,故硝、黄等峻品均属禁忌之列。不特老年之人如此,即在某些危重疑难证候中出现便秘,亦有不适用硝、黄攻泻者,如在湿温病辨治中,证见大便不通时,我常用皂角子作为通畅大便的主药,而不用芒硝、大黄,因湿温不同于温热病,误用硝、黄常致洞泄不止,甚或下血。而皂角子入肺与大肠二经,其辛能通上下二窍,而无攻伐伤正之弊,用子更能直达下焦,畅通大便之闭结。吴鞠通用宣清导浊汤治湿温病之大便不通,即以皂角子为主药,方中二苓、寒水石化无形之气,晚蚕砂、皂角子逐有形之湿。我于临床应用时常加大腹皮、枳壳以助通下之功,常能获得良好疗效。
对于老年性便秘,我还常以肉苁蓉、当归为主药,酌加麻仁、蜂蜜。肉苁蓉能壮肾阳,兼有润肠通便之功,取其滋肾润燥,当归养血润燥,对阴虚血亏,肠中干燥者用之有显效,麻仁滋脾生津,增液润肠、蜂蜜润肠通便。、诸药为伍,滋肾养血,体内津血自生,润燥通肠,因而每得良效。此外,以肉苁蓉、当归为主,酌加桃仁、红花、牛膝、麻仁、枳壳等品,治疗截瘫病人之便秘也很有效。此虽属题外之谈,因临证体验颇深,故录,此以供参考。
廖浚泉:便秘虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系至为密切。其发病原因,有燥热内结、津液不足,精神影响、气机郁滞以及劳倦内伤、身体衰弱、气血不足等。但就老年便秘而言,以阴虚血少肠燥最为多见。其大便努挣难下,尚见面色唇爪咣白无华、腰膝软弱、时觉头眩心悸等阴血亏损之象,舌淡白而嫩、脉细涩。治当滋阴养血润肠,以五仁丸化裁:当归、干地黄各15克,柏子仁、松子仁、郁李仁各12克,枸杞,肉苁蓉各12克,火麻仁20克,陈皮10克,甘草4克。本方药性平和可以常服,或可配成丸剂。如粪便结在直肠难下者,可用蜜煎导法或甘油栓外塞以应急。. 。
另外,老人便秘还多见于肾阳不足。肠失温润。其大便艰涩,尚见面色青淡、腹中气胀或有疼痛,口中和、小便清长、甚则四肢不温、喜热恶冷,舌淡白、苔白滑润,脉沉迟。治当补肾润肠,以济川煎加减:肉苁蓉、当归各9~15克,怀牛膝lO克,泽泻5克,炙升麻、枳壳各3克。若气虚者可加人参、黄芪,有火者加黄芩,。肾虚甚者加熟地、杜仲、枸杞。
又《局方》半硫丸,.能温通寒凝而开闭结,可与温润药同用。然余在临证中,遇阳虚寒凝而便闭不通者,用白通汤(附子30克、干姜10克、葱白4寸)治疗,其效甚捷。盖白通汤(《伤寒论》)主少阴病下利,但临床实践亦确能温通泄下,此乃变法。
刘炳凡;余在临证中对于老年性便秘的治疗有以下三种情况:
一、火炽水亏:由于劳神苦思,而见心烦失眠、头昏耳鸣、便秘尿涩、舌赤口干、脉弦细。此所谓“千年之木,其中自焚”。宜益肾水以降心火,以《金匮》百合地黄汤加味治疗。处方:生地30克,玄参15克,麦冬10克,百合10克,白芍10克,甘草5克。诸药共奏水火既济、阴平阳秘、润肠通便之魄所谓“增液以承气也”。验于临床屡效。
二、津枯血少:老年习惯性便秘,三五日乃至一周不得排便,排便因努责而气喘头汗,起则头晕目眩,深以为苦,服大黄则泻后更秘,服番泻叶则恶心欲呕,用果导只能治标。而这种病人往往伴有血压偏高,治疗应从肝肾入手,以肾司二便,肝主疏泄故也。处方:制首乌20克,生地黄15克,女贞子15克,白芍12克,草决明12克,肉苁蓉10克,白蜜少许。其中制首乌、草决明有大黄通便之功,而无大黄损胃之弊,宜坚持服十余剂,以达益血润肠之效。此亦
“增水行舟”之法,与景岳济川煎同中有异。气盛而上实者苏叶宣之,以肺气下达于大肠;气衰而努
责无力者加黄芪、桔梗以掣引之,此下病上取之法。这种老年便秘临证所见尤多,如法变通,获效甚捷。
三、阴凝便秘:叶天士尝云:‘‘老年衰惫,攻病成法,以护真阳为主”。余曾治一翁,素来嗜酒,患习惯性便秘,医用硝、黄,腹胀加剧,按之石硬,饮食难下,口中时吐浊痰,舌淡胖,苔白滑而厚。此阴寒夹痰饮之证,与上述阳结便秘相反,治用西硫磺250克捣碎置豆腐2斤内煮24小时,去豆腐取硫磺与法半夏等份研细,制蜜丸如梧桐子大,每服30丸,日三次饭前服,连服五日便通浊降。然热药皆燥,惟硫磺热而能通,煮以豆腐制其毒性,伍以半夏祛其痰涎。前人尚有地硫丸之剂,实为肾虚火衰者设。此种十之一二病例,余遵师传而用此法每获良效.
刘渡舟:老年便秘从辨证而论,有血虚、热结、气虚、寒凝等。老人往往脾肾阳虚,不能蒸气化津,以致水气凝结,蓄而不行,津液不布,不能濡润大肠,则可成为水聚津凝的大便秘结之证,颇能迷惑诊断,使医误作燥热来治,则贻祸无穷。水蓄津液不布的大便秘结,常伴有口中干渴,但饮又不多,心悸,头晕,气短,胸腹发闷,或见轻度浮肿,惟其小便则短涩不利,面色青黯,脉见沉弦,舌苔水滑。此证水病似燥,全由津液不得流通