感染性全身炎性反应综合征.ppt

感染性全身炎性反应综合征与多脏器功能失常综合征
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多脏器功能失常综合征(MODS)曾被称为多脏衰(an Failure )。全身炎性反应综合征(Systemic Inflammatory Response Syndrome 简称SIRS,(脓毒病综合征)Sepsis Syndrom) 或其他命名示如表一,它是
危重病监护病房的第一位死亡病因。
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表一、多脏器功能失常综合征命名的变迁
命名提出者及年代
序贯性系统衰竭 Tilney等-1973
多发进行性系统衰竭 Baue-1975
多脏衰 Eiseman等-1977
多系统脏器衰竭 Fry等-1980
脓毒病综合征 Bony-1991
全身性炎性反应综合征 ACCP/SCCM-1992
多脏器功能失常综合征 Marshall-1992
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自从1973年Tilney等首次报告此综合征以来,尽管抗生素一代一代的更新,脏器替代治疗设备年复一年的改进,监护技术及支持疗法更趋完善,至今它的病死率仍无明显下降,四脏衰及四脏衰以上患者的病死率仍高达100%。
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近年分子生物学研究的进展,对组织损伤、炎症及免疫系统在MODS发病中的作用有了新的认识,例如现在已经认识,MODS的脏器损伤,并非由于外源性因素(如细菌或毒素)的直接作用,更重要的是宿主本身生成的内原性炎性介质的作用。这些研究的新进展,为提高治疗的疗效提供了理论依据。
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第一节全身炎性反应综合征与多脏器功能失常综合征的关系
许多疾病的进程都能引发持续性全身炎性反应综合征,最终导致MODS,如创伤、烧伤、休克、心肺复苏不完全、重症胰腺炎等。因为细菌感染是临床最常见的病因,应予特殊的重视。
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现已证实细菌及菌体溃解后的产物-内毒素是最强烈的免疫炎症激发因素。它诱发促炎性介质激活免疫系统,活化白细胞及血管内皮细胞,引发严重的体循环及微循环血流动力学改变,并破坏肠道的屏障功能最终导致MODS。
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有一个问题值得我们深思,为什么有些严重感染患者,经抗生素治疗及清除病灶治疗后可以痊愈;而另一些患者虽经抗生素治疗及清除病灶治疗无效死亡。显然,前者的病因是细菌,清除细菌感染和病灶就能治疗成功;后者必有细菌以外的病因,未能清除而死亡。现已认识后者病因是炎性反应持续存在的结局。
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80年代初期,我们曾制成内毒素导致的MODS动物模型,实验结果证实,生命器官细胞及亚细胞器的中毒性损害是动物死亡的原因。据此,我们提出了感染性MODS治疗的新对策《菌毒并治》并研制成功有拮抗内毒素作用中药针剂神农33号,用于临床治疗感染性MODS,取得了一定的疗效。现已认识,它不能阻止持续性炎性反应,故此,它已不符合时代的要求。
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全身炎性反应综合征与MODS的关系,既可能是二个独立的病症,也可能是一个病相互联系的二个阶段。概括而论,二者的关系有二个方面。
其一,机体遭受各种严重致病打击后。在出现SIRS的同时,即可出现MODS,这种情况SIRS与MODS是同意词。
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