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老年心脏病(presbycardia)
张一娜
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老年心脏病总论
老年心脏病各论
老年高血压病
老年冠心病
老年风湿性心脏病
老年钙化性瓣膜病
老年心脏病的康复及预防
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心血管系统的老年性变化
老年心脏血管结构的变化
心肌:心肌细胞数量减少,体积变大
心脏代偿性肥厚,主要是左心室肥厚
心肌的胶原沉积增加,心肌的顺应性下降
心肌内脂褐素沉着
心肌间质脂肪浸润增加
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老年心脏病总论
瓣膜:瓣叶和腱索、乳头肌增厚,变硬和钙化。主动
脉瓣基底部或二尖瓣环处明显。二尖瓣后瓣
尖及腱索常发生粘液样变。

血管:平滑肌细胞减少,弹力纤维变性、断裂,胶
原纤维增生,钙盐沉着, 动脉粥样硬化,内
膜增厚,管腔狭窄。
传导系统:窦房结变性,脂肪浸润,纤维增多。传
导系统的传导纤维数目减少,纤维变性、
钙化,传导障碍。
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老年心脏病总论
老年心脏血管功能的变化
心率:休息时心率减慢;运动时最大心率减少;
心率变动减少。
血管:血管的顺应性下降,动脉收缩压升高,舒
张压下降,脉压差增大。
左心室功能:心肌收缩力下降,心输出量减少;
左室顺应性下降,左室充盈压升高。
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老年心脏病总论
老年人心脏病分类
I 类老年期以前发生而持续到老年的心脏病。
(风心病、心肌炎、肺心病、梅毒性心脏病)。
II 类以动脉硬化为特点(高血压病、冠心病)。
III类为老年期特有的心脏病,以变性为特点,称
为老年退行性心脏病。(如:老年性心脏钙
化综合征)
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老年心脏病总论
老年性心脏病的共同性特征
心脏同时有多种病变。
全身有复杂的病变。
临床表现不典型,易于误诊。
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老年心脏病总论
老年高血压--临床特征
以收缩期高血压最多见。
血压的波动性大。血压的波动与血压水平相关。
易发生体位性低血压。即立位比卧位的SBP下降超
过20mmHg, 或平均动脉压(MAP)降低10%以上。
可能原因:(1)窦-弓反射的敏感性降低
(2)窦房结功能减退。
(3)血容量不足。
(4)RAS系统对生理性刺激的反应性降低
间接测压可高估血压值。“假性高血压”患者对降压治疗的耐受性差,可出现较重的症状或并发症。
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老年心脏病各论-老年高血压
多是无症状高血压,且多合并慢性疾病。在我国,老年人高血压并发卒中和心脏意外者较多。
易发生心力衰竭。SBP升高,增加左室后负荷,室壁胶原纤维增多和淀粉样变,心肌肥厚,心脏舒张与收缩功能受损。
体液成分改变。周围血浆肾素活性降低,血浆儿茶酚胺稍有增加,而β受体数目及反应性减弱。老年人的血浆醛固酮水平、细胞外液容量也显著减少。
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老年心脏病各论-老年高血压
老年高血压--诊断标准及分类
年龄在60岁以上,血压持续或非同日3次以上超过高血压的诊断标准称为老年人高血压。
(SBP≥140及/或DBP≥90mmHg)
分类:收缩期高血压
(isolated systolic hypertension;ISH)
混合型,即收缩-舒张期高血压。
分型: ISH分为轻、中、重三型。
(160~199mmHg、200~249mmHg、≥ 250mmHg)
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老年心脏病各论-老年高血压