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导管常见的并发症原因分析及护理对策
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目前,随着护理科学的不断进步,技术是发展起来的一项新的护理技术操作。其具有留置时间长,减少了频繁静脉穿刺的疼痛感;减少了刺激性药物对患者血管的损伤,保护了患者的外周静脉;彻底杜绝和避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激,减少了患者的痛苦,也控制了医疗风险;减少患者对输液的心理压力,保持患者良好的心态并可随时进行输液治疗,利于紧急抢救的优点1。然而在应用过程中也带来了一些不良影响,特别是长期置管的患者,常导致某些并发症的发生。置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。
导管的护理
操作前准备:护理人员应保持良好的心理状态,排除外界干扰及时调节自己的情绪,提高一次置管成功率。置管前,护士应告置管的目的、意义和作用。护理知识,常见的并发症及其预防方法,经过同意后签知情同意书。评估患者年龄、血管情况、凝血功能、心理反应等教会患者做配合动作,如当导管到达腋静脉的时候要向穿刺侧转头并低头,使下颌抵住锁骨,以防止导管误入颈静脉。应选择合适的静脉。选择粗直、有弹性、血流量丰富、静脉瓣少、走行好、无静脉炎、无感染的血管,避免选择受伤、感染、安装起搏器、锁骨下反复穿刺置管、静脉血栓形成史的静脉。
置管期间护理:加强巡视,的置管的通畅情况。加强宣教,指导患者置管侧上肢尽量避免做提重、过度外展、上举、旋转及屈肘运动,睡眠及输液时避免压迫置管侧的肢体,每3~7天更换敷贴,如有潮湿、卷曲、脱落、污染应随时更换。经常观察置管部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等。及时发现并发症的早期症状,一旦发生及时给予相应处理。
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输液期间的护理:输液过程中加强巡视,如发现导管内有回血,应及时用肝素钠生理盐水冲管,以防导管堵塞。密切观察滴速,以防输液过快造成循环负荷过重或药物不良反应,防止滴空。输液完毕及无输液治疗时,采用脉冲式sas封管法2,即在每天输液前先用10~20ml生理盐水(s)脉冲式冲洗导管,再接治疗用药(a),输液结束后再用10~20ml生理盐水(s)脉冲式冲洗导管,而后用100u/ml肝素盐水2ml正压封管。
常见并发症的原因及护理
穿刺部位感染:在进行置管时,操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术、患者机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因,容易引起置管部位感染。护士应熟练掌握置管操作技术,严格遵守无菌操作技术,避免污染导管,并按护理常规进行护理。
机械性静脉炎:常见症状为穿刺侧手臂沿静脉走行的疼痛或压痛或发红,可能出现发热、肿胀、触到静脉索状改变,严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物。护理人员应注意各操作环节严格无菌,选择静脉要选择粗、直、弹性好、静脉瓣少、途径最短的静脉,提高一次置管的成功率;选择型号适宜的导管以减少静脉炎的发生。
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静脉血栓的形成:常见症状置管肢体肿胀感、按压肢体紧绷感、测量臂围增大,常见于血流缓慢的静脉内。为防止静脉血栓