全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎临床分析.doc

全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎临床分析
摘要目的:分析全髋关节置换术治疗强直性脊柱炎的临床效果。方法:选择27例强直性脊柱炎患者行全髋关节置换治疗,其中18例行单侧、9例同期行双侧行人工全髋关节置换术,应用骨水泥型假体11髋,非骨水泥型假体25髋。结果:根据harris评分系统行临床效果评定,优17髋,良13髋,可6髋,%,治疗效果满意。结论:髋关节置换治疗强直性脊柱炎是一种安全有效的手术方法,疗效是肯定的。
关键词强直性脊柱炎髋关节强直关节置换术
强直性脊柱炎(as)的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累1,临床主要表现为髋部出现剧痛或隐痛,病情进一步发展则会导致局部肌肉萎缩、关节挛缩弯曲及活动受限等,最终形成髋关节强直,如果治疗不及时致残率极高2。对27例as伴髋关节受累患者应用全髋关节置换术治疗,效果比较满意,现报告如下。
资料与方法
本组as患者27例,男23例(32髋),女4例(6髋);年龄29~54岁,;as病程4~29年,,其中病程少于5年者8例;临床主要表现为患髋部疼痛,活动明显受限,术前均采用1984年纽约标准诊断为as。18例行单侧、9例同期行双侧行人工全髋关节置换术。
方法:术前常规应用抗生素预防感染,全麻下患者侧卧位,患者均取侧卧位,手术采用常规smith
—peterson入路,充分显露髋关节周围结构,对内收肌、髂腰肌、髂筋束等部分松解,~15cm,沿髋臼周缘切除髋臼侧残留的股骨颈,挖除残留股骨头,确定髋臼中心位置,依次用从小到大的髋臼锉进行锉磨,直达髋臼。对纤维性强直或部分骨性强直患者,需打磨至真臼,原关节面处可保留部分灰白色、未完全骨化的软骨,可借此寻找真臼关节面,清除病变部位纤维组织;臼底行打压颗粒植骨,安放髋臼假体。对完全骨性强直而不能确定髋臼具体位置的患者,可先确定髂前下棘位置,。根据患者具体情况决定假体安装角度:对伴有下肢内旋畸形者,髋臼假体前倾角应适当减小,股骨假体前倾角应适当增大;对伴有下肢外旋畸形者,髋臼假体前倾角应适当增大,股骨假体前倾角应适当减小;对伴有内收畸形者,术中可切断部分挛缩的内收肌腱膜,髋臼假体外展角应适当减少,以增加关节稳定性,假体安装完成复位后应再次检查髋关节活动情况及稳定性。术中进行自体血回输,术毕留置引流管。对髋关节外展动作欠佳者,加行内收肌松解术。本组患者中应用骨水泥型假体11髋,非骨水泥型假体25髋。术后切口处冰袋冷敷24小时,使用广谱抗生素7~10天,48小时拔除负压引流,术后24小时指导患者开始康复训练,并进行下肢各肌群的肌力锻炼,第3个月开始患肢逐步负重。
结果
所有患者根据harris评分系统行临床效果评定3,优17髋,良13髋,可6髋,%。本组患者跟踪随访1~6年,治疗效果满意,无感染、脱位等近期并发症发生,关节
活动度改善明显,术后患者髋痛消失,步态基本恢复正常,无假体松动发生。
讨论
目前,全髋关节置换术(tha)已成为治疗as所致髋关节骨性强直的有效措施,是恢复髋关节功能的唯一有效手段。由于这类患者多伴发脊柱、骨盆畸形,严重骨质疏松、肌肉萎缩、软组织挛缩,故手术难度大,术后并发症发生