2013循证医学-第六章临床实践指南的循证评价与应用.ppt

循证医学
Evidence-Based Medicine
流行病学教研室谢娟
第六章 Clinical Practice Guideline
临床实践指南的循证评价与应用
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证据的类型
原始证据
是产生和提供证据的基本单位,是所有其他证据衍生品的原始材料。
系统评价:统一收集、整理和总结原始研究
证据概要:协助医学实践者评估文献
综合证据:围绕实践问题提供综合证据
证据系统:最完善的证据提供系统
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什么是最好的原始证据?
医学实践问题与最好最切实可行的研究相结合
常见病因:前瞻性研究
罕见疾病病因和罕见药物不良作用:病例对照研究
干预效果和常见不良作用:随机对照试验
诊断方法的准确性:横断面研究
疾病的预后:前瞻性研究和临床试验
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一、为什么临床实践需要CPG

20世纪80年代以来,很多研究发现对同样一个临床问题,不同国家或同一国家的不同地区甚至在一个洲内的不同社区,其处理方法各种各样。
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一、为什么临床实践需要CPG

我均年增长率约21%,大大超过国民生产总值的增长率。
政府和医疗保险机构面对各种各样的治疗措施特别是昂贵的方法需要确定哪些费用应该报销。
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一、为什么临床实践需要CPG

病人要求得到既有效又经济的医疗服务。
何种医疗措施能达到这种要求,需要研究证据予以证实。
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一、为什么临床实践需要CPG

事实使人们不得不考虑究竟应该以什么标准来判断治疗效果?并开始对什么是“有效”进行重新定义。
循证医学提倡以病人为中心而不是以疾病为中心,因此主张判断一种疗法是否有效,应使用与病人密切相关的临床指标(如病死率、日常生活能力、生命质量等)而不是实验室或影像学改变等中间指标。
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二、以循证医学为基础的实践指南(Evidence-based Clinical Practice Guideline)
1990年由美国医学研究所提出。
临床实践指南(CPG)是系统开发的多组指导性文件,以帮助临床医师和病人针对具体的临床问题做出恰当处理,从而选择、决策适宜的卫生保健服务。
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二、以循证医学为基础的实践指南(Evidence-based Clinical Practice Guideline)
CPG目的
规范医疗行为,减少不同医疗机构和不同医师间医疗实践的差异;
改善卫生保健质量,给予患者最佳治疗和合理治疗;
可作为医疗质量检查的依据;
控制医疗费用的不断上涨;
可作为医疗保险的凭证;
有助于医务人员的终身继续教育。
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CPG特点
真实性
可靠性
可重复性
临床实用性
临床适用性
明确的目标性
CPG是连接研究证据与临床实践的桥梁,是多学科参与制作的结晶,彰显了当前的最佳临床证据。
四、CPG的质量
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