骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复手部皮肤缺损.doc

骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复手部皮肤缺损
摘要:目的探讨骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复手部皮肤缺损的疗效。方法从2010年3月~2013年6月,我院利用术前利用彩色多普勒探测仪先探测骨间后动脉前臂远1/3的穿支定位,再行设计皮瓣,切取皮瓣时不游离出骨间后动脉主干及显露骨间背侧神经,皮瓣修复手部皮肤缺损23例。结果术后21例皮瓣均完全顺利成活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药,1例自行愈合,1例植皮愈合,术后随访3~12个月,皮瓣色泽、质地及厚薄均较满意,手部外形及功能恢复良好。结论利用骨间后动脉穿支岛状皮瓣修复手部皮肤缺损是安全、简单、实用、有效的一种方法。
关键词:骨间后动脉;穿支;皮瓣修复
骨间后动脉皮瓣较薄,与手部皮肤质地较近,切取后对前臂的血运影响小,在修复手部软组织缺损方面应用广泛。我们在行骨间后动脉逆行岛状皮瓣时,经常碰到骨间后动脉与骨间背神经骑跨,游离起来较困难,费时费力,且有损伤骨间背神经的风险。我院自2010年3月~2013年6月,术前利用多普勒探测仪先探测骨间后动脉前臂远1/3的穿支定位,术前设计好皮瓣,游离皮瓣时不游离出骨间后动脉及骨间背侧神经,修复手部皮肤缺损23例,均取得了较满意的疗效。
1 资料与方法
一般资料本组23例(男9例,女 14例),年龄35~65岁,平均50岁。受伤原因:机器挤压伤 12例,热压伤 4例,卷轧伤 4例,电锯伤 3例。受伤部位:手背部缺损 19例,手掌部缺损 4例,均伴有肌腱、骨质外露,
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方法术前供区常规采用多普勒探测仪确定穿支穿出位置并标记,手术在臂丛阻滞麻醉下进行,上臂置气囊止血带,前臂置于旋后位,屈肘90°。
受区准备彻底清创,切除创面内挫灭、变性及炎性肉芽组织,用3%双氧水和生理盐水反复冲洗创面,%洗必泰浸泡创面5min,再以生理盐水冲洗干净,重新消毒、铺巾,更换手术衣及手套,根据创面裁剪试模,~。
皮瓣设计在前臂背侧以肱骨外上髁至尺骨茎突桡侧的连线为轴线,结合Doppler血流探测仪探测到的皮支穿出点为旋转点(前臂远端最远的穿支点),~,根据创面的试模大小设计好皮瓣,~,
皮瓣切取手术时先切蒂部一侧的皮缘,于小指固有伸肌腱与尺侧伸腕肌腱间隔切开,确定骨间后动脉及穿支的存在,在切取皮瓣蒂部的另一面皮缘,~,再切取皮瓣,深达筋膜层,无需游离出骨间后动脉及骨间背神经,将皮瓣游离至旋转点,放松止血带,见皮瓣血供良好后,将皮瓣旋转180°,通过明道覆盖修复皮肤缺损,皮瓣下放置一负压吸引管引流,供区游离植皮或直接拉拢缝合。术后给予扩容、消肿、抗感染等治疗。
2 结果
术后21例皮瓣均完全顺利成活,2例皮瓣远端部分坏死,经换药,1例自行愈合,1例植皮愈合,术后随访3~12个月,皮瓣色泽、质地及厚薄均较满意,手部外形及功能恢复良好。
3 典型病例
某男,39岁。被汽车撞到致左环指离断、疼痛、出血3h入院,查体见左环指自掌指关节处完全