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74 ● 国际循证指南共识 ●《中国医学前沿杂志(电子版)》2014 年第 6 卷第 1 期
2014 美国成人高血压管理指南介绍
王鸿懿摘译,孙宁玲 点评(北京大学人民医院心脏中心,北京,100044 )
2013 年 12 月 18 日,美国预防、检测、评动降压药物治疗的血压阈值是否可以改善预后;
估和治疗高血压委员会终于颁布了人们期待已②通过降压药物治疗将血压降低到特定的目标
久的《2014 美国成人高血压管理指南》(JNC8)。值是否能改善预后;③不同的降压药物或某类降
按照专家小组在指南前言中所述,这个指南是压药物是否对特殊临床事件更好或有害。本文即
严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人介绍这 9 项推荐及其依据,其中第 1 ~ 5 项推
高血压的治疗阈值、目标值以及干预方法。与荐针对降压初始血压值和降压目标问题,第 6 ~ 8
以往 JNC 指南以及其他各国高血压防治指南框项推荐针对降压药物的,第选择问题 9 项推荐
架不同,JNC8 可以说是“问题导向的证据综述”, 则是关于降压药物应用策略的专家共识。同时,
即在回顾符合入选标准的随机对照临床试验基为了简化临床医生的工作流程,更有益于指南
础上,通过 9 个推荐来回答不同人群成人高血压的推广,指南将 9 项推荐列表整理(表 1),并
患者血压管理中最关注的 3 个问题:①特定启制定了高血压管理流程图(图 1),本文一并附上。
表 1 高血压管理的推荐
推荐 1
对≥ 60 岁的一般高血压患者,SBP ≥ 150 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg 开始降压药物治疗。目标血压< 150/90 mmHg(A 级推荐_ 强推荐);对≥ 60
岁的一般高血压患者,若治疗后 SBP 较低(如< 140 mmHg),但患者能耐受治疗,无影响健康或生活质量的不良反应,则无需调整治疗方案(E
级推荐_ 专家意见)
推荐 2
对< 60 岁的一般高血压患者,DBP ≥ 90 mmHg 时启动降压药物治疗,目标 DBP < 90 mmHg :30 ~ 59 岁(A 级推荐_ 强推荐);18 ~ 29 岁(E
级推荐_ 专家意见)
推荐 3
对< 60 岁的一般高血压患者,SBP ≥ 140 mmHg 时启动降压药物治疗,目标 SBP < 140 mmHg(E 级推荐_ 专家意见)
推荐 4
对≥ 18 岁伴 CKD 的高血压患者,SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg 时需启动降压药物治疗,目标血压< 140/90 mmHg(E 级推荐_ 专家意见)
推荐 5
对≥ 18 岁伴 DM 的高血压患者,SBP ≥ 140 mmHg 或 DBP ≥ 90 mmHg 时需启动降压药物治疗,目标血压< 140/90 mmHg(E 级推荐_ 专家意见)
推荐 6
在非黑种人的高血压患者(包括合并 DM 患者)中,B、ACEI 或 ARB(B 级推荐_ 中度推荐)
推荐 7
在黑种人一般高血压患者(包括合并 DM 者),B(对一般黑人为 B 级推荐_ 中度推荐,合并糖尿病者
为 C 级推荐_ 弱意见)
推荐 8
对≥ 18 岁合并 CKD 的高血压患者,初始治疗(或联合用药)应