第四章 闻 诊.ppt

:
(1)熟悉生理,以常衡变。
(2)四诊合参,综合判断。
(3)注意人的嗅觉受性别、年龄等因素的影响。
(4)注意医者感官的个体差异,心理状态、闻气味的经验、环境之不同。
4、内容:
听声音——声音、语言、呼吸、咳嗽、(心音)、胄肠异常声。

嗅气味——病体气味、病室气味。
概说:

: 即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。
:
●声音是在脏腑生理活动和病理变化过程中产生的。
●气味由机体代谢产生的挥发性成分组成。
第一节听声音
依声音判病性主要在于分辨病人言语气息的高低、强弱、清浊和
缓急变化。
一、声音(音哑与失音、太息……)
发声自然,声调和畅,柔和圆润,语言流畅,
应答自如,言与意符……。
依生理、性别、年龄、情志和个体差异而异。
正常声音的特点
(一)发声
病理声音的规律
语声高亢洪亮有力而连续——阳证、实证、热证。
语声低微细弱无力而断续——阴证、虚证、寒证。
(二)音哑与失音
概念——语声嘶哑为音哑,语而无声为失音,或称为“喑”。
临床意义——实证、虚证、妊娠。
新病(金实不鸣)——风寒、风热袭肺或痰湿壅肺。
辨证久病(金破不鸣)——肺肾精亏,阴虚火旺。
妊娠(子喑) ——胎压脉络,肾精不能上荣……。

值得提出的是:
①失音与失语的鉴别: 失音是神志清楚而声音不能发出,即语而无声;
失语为神志昏迷或欠清,不能言语,多见于中风或脑外伤之后遗症。
②音哑、失音是多种急慢性疾病中一个症状。有病在喉者,有病在脏腑
而及于喉者。
(三)鼻鼾
(四)呻吟均参教材P88
(六)惊呼
(七)喷嚏
突发喷嚏,兼恶寒发热,鼻流清涕者,属外感风寒之“表寒证”。
若是久外感或阳虚之人突发喷嚏,则是阳气回复,病趋好转之兆。
(八)太息
是病人在情志抑郁时发出的长吁或短叹声,为肝气郁结所致。
二、语言
概念——指神识不清,语无伦次,声高有力的症状。
病机——邪热内扰神明(实证)
临床意义——①热入心包;②阳明腑证;③痰热扰心。
(一)谵语
概念——指神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊的症状。
病机——脏气衰竭,心神散乱(虚证)。
临床意义——病之晚期、危重阶段。
概念——指语言低微,气短不续,欲言不能复言的症状。
(三)夺气病机——宗气大伤。
临床意义——病之晚期、危重阶段。
概念——指自言自语,喃喃不休,见人语止,首尾不续的症状。
病机——心气不足或气郁痰结。
临床意义——①癫病;②郁证。
概念——语言错乱,语后自知言错的症状。
病机——虚因心气虚弱,神气不是;实因痰湿、瘀血、气滞阻遏心窍。
临床意义——①虚者见于久病体虚,年老体衰;②实者见于邪盛患者。
(二)郑声
(五)错语
(四)独语

闻呼吸的要点是:呼吸快慢、通畅程度、气息强弱粗细、呼吸音的清浊等。如:
呼吸气粗,疾出疾入——热证、实证。
呼吸气微,徐出徐入——寒证、虚证。
【上气】肺气不得宣降,上逆喉间,气道窒塞,呼吸急促者称之。
概念——指精神错乱,语无伦次,狂叫骂詈的症状。
病机——痰火互结,内扰神明(阳证、实证)。
临床意义——①狂病;②伤寒蓄血证。
概念——指神志清楚,思维正常,但吐字困难,或吐字不清的症状。
病机——风痰阻络。
临床意义——中风先兆或中风后遗症。
(六)狂言
(七)言謇
概念——喘即气喘、喘息。指呼吸因难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,
难以平卧的症状。
病机——病因复杂,概分为外感内伤两类。(病在肺肾,涉及心脾)
概念——指呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音的症状。
病机——痰饮内伏,遇感引触,痰壅气道,肺失宣降。(病位在肺)
共同点——二者均有呼吸急促、困难的表现。
不同点——①喘以气息急迫,呼吸困难为主,常不兼哮;
②哮以喉间哮鸣声为特征,常必兼喘。
概念——指呼吸气急而短促,气短不足以息,数而不相接续的症状。
病机——①虚者多因体质虚弱或元气虚损所致;
②实者多因痰饮、胃肠积滞、气滞、血瘀所致。
概念——又称气微。指呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无
力的症状。
病机——久病体弱或肺肾气虚。
鉴别





咳嗽,是指肺失肃降而上逆所表现的一种症状,有咳、嗽和咳嗽之不同称谓。除肺咳以咳嗽为主症外,几乎所有肺来疾病均可见到咳嗽,它脏腑病变亦可影响到肺而伴见咳嗽。故《素问·咳论》有“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的记载。
临床上首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的变化,其次要参考时间、病史及兼症等,以鉴别病证的寒热虚实性质。