从骨关节炎指南演变看NSAIDs在骨关节中的意义.ppt

骨性关节炎
( osteoarthritis,OA)
是一种常见的慢性关节疾病,其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。
多见于中老年人,女性多于男性。好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊柱以及手指关节等部位。
在40岁人群中的患病率为10%-17%
60岁以上人群中的患病率为50%
75岁以上人群的患病率高达80%
在超过50岁以上人群中,OA在导致长期残疾的疾病中仅次于心血管疾病排名第2

OA治疗的策略:
手术
非甾体抗炎药(NSAIDs)
改善病情类药物(DMOADs)
正确锻炼、减体重、理疗等
患者教育
外用药
关节腔注射, 冲洗
治疗现状
骨关节炎(膝)指南在不断更新
2014
2013
2012
2010
2007
2003
OARSI
NICE
AAOS
ACR
EULAR
中华医学会风湿病学分会
中华医学会骨科学分会
EULAR:膝2003、髋2005、手2007;
ACR:2012膝、手、髋;2000;
OARSI:2014、2009
AAOS:2013、2008
NICE
ORS等
2012年以前指南推荐的OA治疗药物
1. 控制症状药物
口服:
对乙酰氨基酚:每日不超过4g
NSAID:镇痛抗炎
阿片类药物:
可待因
曲马多
关节腔注射:
糖皮质激素
透明质酸
外用:
NSAID
辣椒碱
(骨关节炎慢作用药DMOAD)和软骨保护剂
口服
氨基葡萄糖
硫酸软骨素
双醋瑞因
其他
4
2012 ACR对膝骨关节炎患者药物治疗的推荐
有条件的推荐应用
对乙酰氨基酚、口服NSAIDs、局部应用NSAIDs、曲马多、关节注射糖皮质激素
硫酸软骨素、氨基葡萄糖、局部应用辣椒素
关节腔应用透明质酸、度洛西汀、阿片类镇痛药
有条件的推荐不能应用
无推荐
Hochberg MC, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012 Apr;64(4):465-74.
所有版本中均强调改变生活和锻炼方式的重要性新版中放在首要位置
2013 AAOS指南简介
7
4种推荐等级
强烈推荐 6条:指支持该治疗的循证医学证据质量等级很高
中度推荐 3条:指该治疗带来的益处超过潜在的损害(如果潜在的损害明显超过治疗的益处则为中度不推荐),但其证据等级相对没前者那么高。
专家共识 1条:指尽管没有相关符合本指南纳入标准的研究证据,但专家们认为该项治疗有益。
不确定 5条:指目前没有相关证据指出该项治疗的损益比如何。
推荐内容
推荐等级
肯定治疗3条
1. 患者参与自我管理
强烈推荐
2. BMI>25,减肥
中度推荐
7A. 口服或局部使用非甾体抗炎药或曲马多
强烈推荐
否定治疗14条
3A. 不建议使用针灸疗法
强烈推荐
3B. 物理疗法
不确定
3C. 按摩治疗
不确定
4. 外翻应力支具
不确定
5. 不使用外侧楔形鞋垫
中度推荐
6. 不建议使用氨基葡萄糖和软骨素
强烈推荐
、阿片类药物以及其他镇痛处理
不确定
8. 使用关节腔注射糖皮质激素
不确定
9. 不建议使用透明质酸钠
强烈推荐
10. 使用关节腔内注射生长因子和/或富血小板血浆
不确定
11. 不建议使用注射器灌洗治疗
中度推荐
12. 不建议使用关节镜下灌洗和或清理书
强烈推荐

不确定
14. 胫骨近段外翻截骨术
有限
15. 对于症状性内侧间室OA,建议不使用自由浮动间隔装置
专家共识
指南的不完全一致
皮质类固醇膝部注射
ACR——条件性推荐;AAOS——折中;
OARSI——无合并症时使用
透明质酸的应用
ACR、OARSI——不明确;AAOS——反对
NSAIDs的应用
ACR、OARSI——条件性推荐;AAOS——强烈推荐
软骨素的应用
ACR——不推荐;AAOS——不建议使用;OARSI——不确定
指南对骨关节炎患者药物治疗推荐变迁
2003
EULAR
中国指南
2012
ACR
2013 AAOS
2014
NICE
2014 OARSI
口服或局部使用NSAIDs
√
√
√
√
√
√
对乙酰氨基酚
√
√
√
○
√
√
曲马多
√*
√
√
√
-
○*
阿片类药物
√
√
○
○
√
○
氨基葡萄糖和/或硫酸软骨素
√
√
×
×
×
×
关节腔内注射糖皮质激素
√
√
√
○