脑疝 CerebralHerniation脑疝的定义当颅腔内某一分腔因使其压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起临床综合征,称为脑疝。脑疝发生机制颅内压增高颅内静脉压增高脑组织移位脑疝脑干受压脑水肿死亡三主症意识的改变、Cushing综合征生命体征的改变脑血流量减少脑组织缺血缺氧呼吸及心血管运动中枢衰竭脑疝的命名小脑幕切迹疝大脑镰下疝枕骨大孔疝Diagram枕骨大孔疝:先呼吸不规则,呼吸或快或慢,深浅不致,或抽泣样呼吸,随之呼吸忽然停止脑疝小脑幕切迹疝:眼睑下垂,瞳孔扩大,对光反射迟钝或消失,意识障碍,生命体征变化,对侧肢体瘫痪和出现病理反射小脑幕切迹疝的常见病变 及诱因颅内肿瘤颅内脓肿颅内寄生虫及各种慢性肉芽肿腰穿(应高度重视的医源性诱因)小脑幕切迹疝病理生理当幕上一侧占位病变不断增长引起颅内压增高时,脑干和患侧大脑半球向对侧移位。半球上部由于有大脑镰限制移位较轻,而半球底部近中线结构如颞叶的钩回等则移位较明显,可疝人脚间池,形成小脑幕切迹疝(transtentorialherniation),使患侧的动眼神经、脑干、后交通动脉及大脑后动脑受到挤压和牵拉。动眼神经损害(4种可能)※脑干变化 1)脑干变形和移位。2)脑干缺血、水肿和出血脑脊液循环障碍脑疝组织的改变枕叶梗死治疗①维持呼吸道通畅;②立即经静脉滴注20%甘露醇溶液250ml;③病变性质和部位明确者,立即手术切降除病变;尚不明确者,尽快检查确诊后手术或作姑息性减压术(颞肌下减压术,部分脑叶切除减压术);
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