促进肠蠕动研究方法.doc

促进肠蠕动恢复的研究进程
腹部手术是外科常见的手术,暂时性的肠道功能障碍是每个腹部手术病人必经的过程。如何有效安全地提早术后第一次排气时间,尽早恢复正常的进食功能,是病人康复过程中非常重要而且急需解决的问题,也是减少术后并发症、促进机体功能恢复的一个重要环节。若手术后数天肛门不能自主排气则会引起腹胀,重度腹胀不仅会使病人极度不适,而且使膈肌上升、运动受限而引起呼吸困难、下腔静脉血液回流受阻。腹胀对肠道吻合口和腹壁切口的愈合均有不良影响。因此,术后加快胃肠蠕动,缩短肛门排气时间,减轻腹胀,对于预防术后并发症以及早日康复至关重要。
影响肠蠕动恢复的相关因素
1、手术种类
有研究表示,各科手术患者肠蠕动恢复以骨科最快,妇产科次之,普外科最慢。肠道经历“肠麻痹期(1-2天)——不规则蠕动期(2-3天)——规则蠕动期(3-4天)”,术后麻痹常常仅限于胃和结肠。
血清钾
血钾水平是影响术后肠功能恢复的重要原因,低钾会导致胃肠肌肉张力降低,使胃肠道蠕动减慢。
麻醉方式
有报道显示,椎管内麻醉较全麻发生肠麻痹几率更低。
4、术后镇痛
阿片类药物对肠功能有抑制作用。
其他方面
与患者的体质以及身上所带的引流管等有关。
二、促进肠蠕动恢复的临床常用方法
鼓励患者早期下床活动
术后患者通常都要经历“术后卧床”。早期下床是促进肛门排气、恢复正常进食功能,顺利度过术后恢复期的关键。患者术后早期下床活动,因为体位变化可以引起肠道反射而促进肠蠕动,加快肠道内容物的排出,能减轻腹胀、增加食欲、促进营养吸收和伤口愈合。活动方式以术后6h在床上翻身逐渐过渡到下床在床边活动、病室内活动以及病区活动。
术后早期补钾
手术后肌肉注射维生素B1
维生素B1促进肠功能恢复的机理:维生素B1是体内酮酸氧化脱羧酸系中的辅酶,参与糖代谢中丙酮酸的氧化脱羧反应,它能抑制胆碱酯酶,减少乙酰胆碱的水解,增加胃和十二指肠的蠕动,使腺体分泌增加。
温水浴足
采用温水浴足的方法可以在术后6h左右,生命体征平稳的情况下,用塑料盆盛放38-40°C的温水3000-3500ml,将其置于床位,嘱患者仰卧屈膝,双足平放浸泡于盆内,使温水没过于足背,浸泡10-15分钟,并保持水温,每隔6-8h浸泡一次。温水浴足,是根据传统医学和现代足反射理论研究发现,人足存在着与各脏腑器官相应的反射区,称为
“第二心脏”,运用不同的方法刺激这些反射区,可以促进血液循环,增加内分泌系统调节人体各部分的机能。用温水刺激双足底胃,小肠、结肠和肛门等反射区的血液循环,从而加强这些器官的功能,促进肠蠕动,使术后肛门排气时间提前,有利于患者早进食促康复。
甘油灌肠
甘油灌肠剂是一种新型的通便药物,,作用温和,进入直肠后不被吸收,可机械性刺激直肠平滑肌,反射性引起降结肠、乙状结肠和肛门收缩,肛门括约肌舒张腹肌和膈肌收缩是腹压增加,促进粪便和气体排出。使用方法:术后第二天,嘱患者取侧卧位,甘油灌肠剂取下盖帽,与一次性吸痰管衔接后,润滑吸痰管前端缓慢插入肛门10-15cm后,将甘油灌肠剂100ml挤入肠道内,5-10分钟后患者可有便意,可排除肠道内的部分气体和粪便。若蠕动未恢复,可次日、隔日再重复使用。
三、促进肠蠕动恢复的其他研究进展
1、肛周按揉
指压和指揉肛周1—2分钟,以患