上消化道出血护理查房.ppt

上消化道出血LOREMIPSUMDOLOR19病区2016年5月24日前言上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%,其临床主要表现为呕血和(或)黑粪,往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭,是常见的急症,病死率高达8%~%。例图简要病史22床姓名:xxx年龄:77性别:男性诊断:上消化道出血、肺癌简要病史患者于2016年5月21日0点30分因中上腹反复疼痛由家属送入急诊抢救室。生命体征为:Bp114/68mmHg,℃,P77次/分,R20次/分。当时查血报告:血红蛋白47g/L,,,,,白蛋白28g/L,无大便,无粪常规,配血五个单位,为进一步治疗于凌晨五点四十五分由平车送入留观室。患者神志清楚,自动体位,对答切题。Bp110/60mmHg,℃,P78次/分,R20次/分。双肺未及啰音,:55静脉输入少浆血2个单位,8:50输血结束,无输血反应,无不适主诉。:食管癌,食管溃疡、消化性溃疡、胃癌、、胃底静脉曲张破裂出血肝硬化、:肠道出血:胆管癌症,胆道蛔虫症等。:血液病、尿毒症、败血症、℃。,出血早期,血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积可无明显变化,一般需要经3~4小时以上才出现贫血。上消化道大出血2~5小时,白细胞计数可明显升高,止血后2~3天才恢复正常。但肝硬化和脾亢者,则白细胞计数可不增高。估计出血量(1)血压,脉搏与出血量关系收缩压(mmHg)脉搏(次/分)估计出血量(ml)程度>10090200轻80~90100左右500~1000中<70 >100>1000重估计出血量(2)观察呕血、黑便的量、性质、次数及速度。大便隐血试验阳性提示每日出血量5ml以上出现黑便提示出血量50~70ml以上呕血为胃内储血量达250~300ml解咖啡色大便提示出血量200ml柏油便提示出血量为500~1000ml(3)观察患者静脉充盈情况、皮肤温暖与否、指甲色泽、每小时尿量和一些实验室检查如血红蛋白、红细胞计数等。继续出血或再出血的判断(1)反复呕血或黑便次数增多,粪质变为稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑便变为暗红色,伴肠鸣音亢进。(2)周围循环衰竭经补液输血而未见明显改善,或好转后又恶化,经快速补液输血,但中心静脉压暂时恢复又再下降。(3)胃管抽出物有较多新鲜血。     (4)Hb浓度,红细胞计数和压积不断下降,网织红细胞计数持续升高,在尿量正常情况下尿素氮持续或再次升高。(5)第一次出血量大者容易发生再出血,呕血为主者较便血为主者再出血机会多。(6)门脉高压患者原有脾肿大,在出血后脾缩小,如脾脏肿大不见恢复提示可能出血未止。