病例分析(12分钟,每题20分)试题编号:01慢性阻塞性肺疾病(COPD)[病例摘要]男,78岁。咳嗽、咳痰、喘息20余年、加重伴呼吸困难1个月。20余年前患者因吸烟出现咳嗽、咳痰、喘息。经消炎、对症治疗,症状好转,此后每于冬春季节或受凉后复发,逐渐出现活动性胸闷、气短,曾确诊慢性支气管炎,抗炎、对症治疗症状好转,但仍反复发作,劳动耐力逐年下降。于10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息,活动后气短明显,每年均因肺气肿、肺心病住院治疗1~2次。1个月前患者感冒后再次出现咳嗽、咳痰、喘息,呼吸困难加重。查体:血压100/60mmHg,呼吸24次/分,急性病容,深大呼吸,营养不良貌,口唇发绀,肺气肿征,双肺呼吸音粗,双肺散在高调干啰音,下部可闻及少量小水泡音。心界不大,心室率100次/分,节律不整,每分钟闻及7~8个期前收缩,心音弱,P2>A2,未闻及杂音及额外心音。辅检:ECG示窦性心律、不正常心电图、频发房性期前收缩。血气分析示:动脉血氧分压55mmHg。一、初步诊断及诊断依据(一)(COPD);;;:频发房性期前收缩。(二),慢性病史;:咳嗽、咳痰、喘息20余年、加重伴呼吸困难1月;:血压100/60mmHg,呼吸24次/分,急性病容,深大呼吸,营养不良貌,口唇发绀,肺气肿征,双肺呼吸音粗,双肺散在高调干啰音,下部闻及少量小水泡音。心界不大,心室率100次/分,节律不整,每分钟闻及7~8个期前收缩,心音弱,P2>A2,未闻及杂音和额外心音。:动脉血氧分压55mmHg;心电图示窦性心律、不正常心电图、频发房性期前收缩。二、、+:电解质、肝功、肾功、、;(持续低浓度1~3L/min);,改善通气;;、电解质紊乱;;。试题编号:02左侧肺炎[病例摘要]男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38℃到40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,个人史、家族史无特殊。体检:℃,P100次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。化验:Hb130g/L,?109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210?109/L,尿常规(-),便常规(-)[分析]一、诊断及诊断依据(一)诊断左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)(二),寒战、高热、咳嗽、白粘痰 ,语颤增强,,伴中性粒细胞比例增高二、:干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎, 、 +药敏试验四、:抗生素 :03支气管哮喘[病例摘要]男性,40岁。发作性喘息2年加重1天。2年前于感冒后出现喘息,无咳嗽、咳痰,无胸痛,感冒好转后症状缓解。此后每于沙尘天气或闻到异味或感冒后均有上述症状出现,持续1—2天后可自行缓解,此次发病症状较前加重。查体:℃,脉搏90次/分,呼吸35次/分,血压140/80mmHg,端坐位,意识清楚,情绪烦躁,呼吸急促,双肺呼吸音增强,双肺可闻及高调干罗音,心率90次/分,律齐,心音清晰,各瓣膜区未闻及杂音和额外心音,腹软无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。辅助检查:胸片示双肺纹理增强。一、诊断及诊断依据(一)诊断:支气管哮喘(二),:呼吸35次/分,端坐位,意识清楚,情绪烦躁,呼吸急促,双肺呼吸音增强,双肺可闻及高调干罗音,心率90次/分。、、、+药敏、,离子,、:β2受体激动剂、茶碱类、:糖皮质激素、抗
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