主动脉夹层动脉瘤.doc

主动脉夹层动脉瘤是指主动脉腔内高速高压血流从动脉内膜撕裂处进入主动脉壁内,并沿主动脉纵轴扩展,使主动脉中膜与外膜呈现分离状态,部分外膜继而扩张膨出而形成夹层动脉瘤。该病是一种起病急骤、发展迅速的危重急症, 急性期的患者约80%左右在2周内死亡。常因高压动脉血进入夹层假腔而使主动脉破裂致死。
主要症状:
(1)胸痛 90%病人首发症状为突然发生的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛,呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛,病人往往不能忍受,此时大汗淋漓,含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗塞。
(2)休克病人出现面色苍白,大汗,精神紧张或晕厥,四肢末端湿冷,但血压多能维持高血压范围或略有下降,这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。
(3)胃肠道症状若夹层波及主动脉远端,病人可有腹痛,呕吐,呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。
病例介绍:
1 一般护理
保持病室内环境安静,避免强烈刺激,患者绝对卧床休息,除必要的检查外应该尽量减少搬动,避免突然改变体位和增加胸腹腔压力的活动,如剧烈咳嗽,用力翻身、排便等,若有便秘应用麻仁润肠丸一类的软便药物,保持大便通畅并坚持床上大小便,加强生活护理,持续吸氧4-6L/min。这么患者入院后我们就想患者及家属讲解了以上的注意事项,特别是强调了保持大便通畅的重要性,并告知家属准备通便药物,于入院当晚就协助患者服用。
2 血压的观察和护理
本病与高血压有密切关系,据报道75%-90% 的病人在发病前有高血压。因为多数病人合并高血压并且血压越高则破裂可能性越大,因此,应密切观察血压变化并进行积极降压治疗,一般收缩压控制在100-120mmHg平均压控制在60-70mmHg为宜。因本病患者真腔受假腔的压迫而变小,血压有时不易控制,常采用硝普钠泵入降压,注意观察血压变化。硝普钠注意避光,每4h更换一次,使用时间不宜过长,防止氰化物蓄积中毒,同时使用口服降压药物,以便逐步减少和撤除硝普钠的应用。
这么患者入院血压在200/100mmHg,我们遵医嘱使用硝普钠持续泵入后逐渐增加药物剂量,使血压降至理想水平100-120/50-60mmHg。
3 疼痛的观察和护理
绝大多数病人在急性期表现为突发的前胸,后背或腹部的剧烈疼痛。为撕裂样或刀割样疼痛,呈持续性,不能忍受,患者常烦躁不安,大汗淋漓,有濒死感。由于夹层撕裂的部位不同,疼痛部位及放射方向也不同,疼痛