消化内科问答题3.doc

一、问答题(14小题,)
(8分)[1]
简述食管癌的临床表现及播散途径。
(10分)[2]
GERD的诊断措施及治疗对策?
(6分)[3]
简述急性胃炎的主要病因。
(7分)[4]
如何鉴别良性溃疡与恶性溃疡?
(6分)[5]
Crohn病与肠结核的鉴别?
(6分)[6]
左侧大肠癌与右侧大肠癌在临床表现上的区别。
(10分)[7]
试述功能性功能性胃肠病诊断的临床基本思维方式。
(5分)[8]
IBS应该与哪些疾病进行鉴别诊断?
(6分)[9]
试述乙肝三系检查的内容及临床意义。
(15分)[10]
简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。
(6分)[11]
肝硬化腹水时如何治疗?
(1)首选何种利尿剂?为什么?
(2)如该种利尿剂效果不佳可合用哪种利尿剂?
(3)利尿尺度如何掌握?
(8分)[12]
简述肝性脑病的治疗原则。
(6分)[13]
活动性肝病和原发性肝癌时AFP值均可增高,如何加以区别?
(1分)[14]
肠结核的并发症有哪些?
答案部分,(卷面共有14题,,各大题标有题量和总分)
一、问答题(14小题,)
(8分)[1]
答案临床表现:①食管上皮发育不良是癌前状态。②早期症状:胸骨后不适、烧灼感或疼痛,食物通过时局部有异物感或摩擦感,有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感,下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。③中晚期症状:吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。④终末期症状和并发症:恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难,昏迷。
播散途径:①食管壁内播散。②直接浸润:肿瘤直接浸润至肺门、支气管、主动脉等重要脏器时常降低肿瘤的切除率。③淋巴结转移。④血道转移:食管癌远处转移较少见。晚期血道转移以肝、肺、骨、肾、大网膜、腹膜、肾上腺等多见。
(10分)[2]
答案诊断措施
:诊断反流性食管炎最准确的方法。
:目前公认的诊断酸反流的金标准。
(奥美拉唑0meprazole试验):对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者,可用0meprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失,可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%~80%,特异性55%~85%。
:LES静息压为10~30mmHg,如LES压小于6mmHg易导致反流。
:在滴酸过程中出现胸骨后疼痛或烧心者为阳性。
:优点:简便、痛苦小;排除食管癌等病变有帮助。有典型症状,内镜检查有反流性食管炎的证据,可确诊;有典型症状而内镜阴性的患者行24小时食道pH监测来确诊,不能行24小时食道pH监测者可用PPl诊断性试验来判断;对症状不典型者,需上述措施综合判断。
治疗对策:
:抬高床头;避免高脂、巧克力、咖啡、浓茶;戒烟、禁酒;
:抑酸剂:H受体阻滞剂,适用于轻、中度患者,疗程8~12周;质子泵抑制剂,适用于症状重、有严重反流性食管炎者,疗程4~8周;抗酸剂,铝碳酸镁促动力药,吗叮啉、西沙比利
维持治疗指征:停药后很快复发且症状持续者,有并发症者维持治疗以患者无