孕妇产后出血的临床护理.doc

孕妇产后出血的临床护理
【摘要】目的探讨孕妇产后出血的抢救与护理。方法通过我院产后出血的患者的临床资料抢救措施及护理。结果大多数是由于产妇产后子宫收缩乏力?胎盘因素?软产道损伤?凝血功能障碍。结论产后出血是一种凶险的产后并发症,应采取相应的护理措施,保证产妇的生命的安全。
【关键词】产后出血;分析
doi:.1004-7484(x). 文章编号:1004-7484(2013)-06-3216-01
产后出血(Postpartumhemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24 h内出血超过500 ml产后出血是孕妇分娩后出现的一种现象,发病急,危害大,严重时可危及产妇生命。产后出血是临床常见的最严重的并发症之一。
1 针对出血原因给予止血措施
迅速补充血容量。建立两条静脉通道,如休克行静脉穿刺失败时,应及时做深静脉穿刺或静脉切开,正确掌握输液的速度,以维持足够循血量。密切观察生命体征。
2 产后出血的抢救和护理
按摩子宫一手握拳置阴道前穹窿,向前,向上压住子宫前壁,另只手在腹部按压子宫后壁,并作按摩,按压时间以子宫恢复正常收缩。按压应注意无菌操作。
使用宫缩剂临床常用的药物:①缩宫素20U加入500ml林格液或者葡萄糖溶液快速静脉滴注,也可以肌内注射或者宫底注射10U;②,间隔2-4h可重复使用,但有心血管疾病患者禁用;③前列腺素类制剂。米索前列醇200mg舌下含化或直肠给药,间隔2h可重复使用,在常规物理、药物治疗无效时,用欣母沛宫体注射。
宫腔内填塞纱布产后出血1000ML左右经对症治疗无效可填塞纱布条。24h后取出纱布条,取前可开静脉通道,滴注催产素半小时后在取,并要应用光谱抗生素预防感染。
3 胎盘的因素
胎盘剥离有两种方式:①胎儿面娩出式,多见。②母体面娩出式,少见。正确处理胎盘娩出能减少产后出血的发生。第三产程30分钟,胎盘尚未剥离,娩出者。胎盘部分剥离,出血较多超过200ML者。可行徒手剥离胎盘后取出,如胎盘与子宫壁联系紧密难以分开时,应考虑有植入的可能,切勿强剥离,应立即停止剥离,填塞纱条转有手术治疗。
4 软产道的损失
协助医生找出出血部位,宫颈裂伤,胎儿娩出后阴道持续性出血,色鲜红,子宫收缩良好时应立即仔细检查产道,宫颈几乎都有轻度裂伤,一般裂伤发生在子宫的两侧即3,9点处,长度一般在1cm左右,多无明显出血,不需缝合,当子宫裂伤超过1cm,而且有明显出血,需缝合。会阴阴道裂伤常呈纵形,多发生于会阴阴道口的正中部位。国内一般将会阴阴道裂伤分为Ⅳ度。Ⅰ度裂伤指会阴部,阴道入口粘膜撕裂,但并不累及肌层及筋膜。撕裂的伤口较浅一般出血不多。
Ⅱ度裂伤裂伤已达到会阴肌肉与筋膜及阴道后壁粘膜。可沿后壁两侧沟向上撕裂出血较多。Ⅲ度裂伤撕裂向下扩展,肛门外括约肌已撕裂。Ⅳ度裂伤已到直肠阴道隔,直肠壁及粘膜,直肠肠腔暴露,为最严重的阴道会阴裂伤但出血量可不多。并进行缝扎,以彻底止血。
5 凝血因素
孕妇在孕前或妊娠期已有出血倾向,胎盘因素,软产道有裂伤等原因引起的出血,阴道流血不凝固,产妇还有皮下出血,瘀斑,注射针孔出血等创面出血,查出原因针对原因迅速止血,补充血容量纠正休克及时预防