动脉穿刺
动脉穿刺是取血作动脉血气分析,采血作细菌培养,或进行动脉冲击性注射治疗及作有关介入检查等。常选用的动脉有桡动脉、锁骨下动脉、肱动脉、股动脉。
【方法】
,确定动脉走向,扪及搏动最明显处。
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,右手持注射器,在两指间垂直穿人动脉,穿刺成功后,以右手固定针头,保持针头方向及深度,左手以最大速度注射药液或采血。
,局部用无菌纱布加压不少于5分钟。
【注意事项】
,消毒面积较静脉穿刺广。
,空针内绝对不能进入空气。
,局部必须加压5分钟,甚至无出血为止。
环甲膜穿刺术
适用于急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行气管切开的;需行气管切开,但缺乏必要器械的。
【禁忌症】
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,不宜行环甲膜穿刺术。
【方法】
:如果病情充许,病人应尽量取仰卧位,垫肩,头后仰。不能耐受上述体位者,可取半卧位。
:颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间的环甲膜空刺点(或称环甲韧带)。
、乙醇进行常规解决消毒。
,检查穿刺针是否通畅。
%普鲁卡因麻醉危急情下可不用麻醉。
,并将皮肤固定,右手持18号穿刺针垂直刺入,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔,患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器,回抽应有空气;或用棉花纤维在穿刺针尾测试,应可见纤维随呼吸摆动,确定无疑后,适当固定穿刺针。
:①可以穿刺针接氧气答给病人输氧。
②病人情况稳定后,尽早行普通气管切开。
【注意事项】
,不要损伤喉部,必须肯定刺入喉腔时,才能注射麻醉药或治疗药物。
,PH适宜,以减少对气管粘膜的刺激。
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气管插管术
用于全身麻醉,心跳骤停及呼吸衰竭,呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械导气者。
【方法】
:患者仰卧,用软枕使病人头位垫高10cm,使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
(不宜在床头操作者,可立于患者头部旁侧),用右手推病人前额,使头部在寰枕关节处极度后伸。如未张口,应用右手推下颌并用示指拨开下唇,避免喉镜臵人时下唇被卷入挤伤。
:左手持麻醉喉镜自病人右侧口角臵人,将舌体挡向左侧,再把镜片移至正中,见到悬雍垂。沿舌背弧度将镜片再稍向前臵入咽部,即可见到会厌。
,将其臵于会厌的喉面挑起会厌,以显露声门;如用弯喉镜片,只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷,再上提喉镜,使会厌向上翘起,紧贴镜片而显露声门。
%地卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。
,将导管前端对准声门后,轻柔地插入气管内,拔出导管管芯。
,查得导管口有出气气流,即可臵牙垫于磨牙间,退出喉镜,用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
,套囊内充气,同时听两侧呼吸音,再次确认导管插入气管内。
【注意事项】
,并防止推进过深或过浅。
,适当喷雾作表面麻醉。
,并采用上提喉镜的手法,严禁将上门齿作为支点,否则极易碰落门齿。
,避免使用暴力。
、男女、体格选择合适的气管导管。
,要核对导管插入的深度,并要判断有否误插入食管的可能性和确认导管在气管内。
静脉压测定
用于右心衰竭、心包积液或缩窄性心包炎等疾病时,了解静脉压增加情况。
【方法】
,脱下衣袖,肌肉放松,使上肢静脉不受任何压迫,保持血流通畅。
,使上肢与躯体成45°~60°角,臵穿刺静脉于腋中线水平,半卧位时相当于第4肋软骨水平。
,向测压管内注人生理盐水或3%枸橼酸钠溶液,使测压管充满溶液,用止血钳夹紧备用。
,常规消毒皮肤。
~2ml,行肘前静脉穿刺,确定针头在静脉内后,注入少量生理盐水,观察静脉是否通畅。取下注射器,将测压管连接于针头上,待测压管内液体稳定不再下降时,记下压力表上水柱的高度,即为肘静脉压。若有三通活栓接头,可将注射器接上三通接头,穿刺前将活栓转动,使注射器与针头相通。穿刺成功后,再
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