心电图判读.doc

心电图判读
操作要点
全面解读心电图,应遵循的步骤(每一个条目下是相关的技巧及心得汇总,系统学习请同时参考教科书)。
(年龄、性别、病史)
(走纸速度 、)经常出现“减半描记”。
,有没有等电位线
a) PR段在 T-P间隙不清楚时可替代等电位线。
b)水平长间隙超过 ,房颤时 R-R超过 。
(更换导联、定标、起搏器等)
a)起搏器是钉样信号
b)起搏器可能发生“频率奔放”。
(如左右手接反)或生理变异(如右位心)
a)左右手接反,则 I导联反向,II、III导联交换、AVL、AVR导联交换。
b)镜像右位心的本质,等同于正常人情况下的左右手接反,再加上胸导联接反。所以在正常连接的情况下:① I、avR导联反;②原来该出现在 II导联上的波形出现在 III导联上,该 III导联的波形出现在 II导联上。③原来该出现在 avR导联上的波形出现在 avL导联上,该
avL导联的波形出现在 avR导联上。④最后再加上胸前导联原来从 V1到 V6逐渐升高的,现在变成逐渐下降~其中,一眼就可以看出来的就是胸导联 V1到 V6的走势相反~右位心和心电图左右手接错这两个情况是需要鉴别的,因为他们都有左右手接反的表现,但心电图左右手接错时胸导联 V1到 V6是正常的样子,而右位心时胸导联 V1到 V6是相反的样子。
右旋心与镜像右位心相比,没有左右心室的交换,窦性心律方向在 I导联上不变,avR导联上反向。镜像右位心 V1到 V5导联测出的是在胸腔左边的右心室(接肺动脉)电压;而右旋心 V1到 V5导联测出的是在胸腔左边的左心室(接主动脉)电压。

a)早搏、逸搏、插入性搏动。
b)逸搏时出现的差传是非时相性差传(与自动除极相关)
,应注意观察,确定为窦性后可作为基础参考。
P波没有看到 P波时,要注意有无 F、f波,F波锯齿最容易在 II、III、AVF导联可见,P波为正负双向时应测量 Ptf。实在看不到 P波时,应考虑完全窦性停搏、III度窦房传导阻滞、晚期心房颤动或用洋地黄治疗后(细颤)、高血钾时窦室传导(心房肌被麻痹,信号直接由前、中、后束下传)。
P波
a)窦性 P波:L2直立、AVR倒置才可能是窦性的,V1可以单纯向上、单纯向下、先上后下,但唯独不能先下后上(这可能是房性逸搏或房性早搏的表象)。II、aVL、V1、V2、V3中 P波可以直立、倒置、正负、负正,所以不能用来判断是否是窦性。
b)异位心房波出现后,应看 P-R:若 P-R>,则经房室结下传;若 P-R<,再看 P波,若 P波直立为室上性激动伴旁路,若 P波倒置为房室交界区激动上传。
c)房颤:P波消失,代之以 f波,R-R间期绝对不规则。当看到无 P并 R-R间期不规则时首先考虑房颤。
d)窦房结内发放窦性心律的部位,越接近窦房结头部 P波越高尖,越接近窦房结尾越矮。
e) 连在一起的 3个 P波各不相同时为房性紊乱节律。
f)慢室率房颤(细颤)易诊断为窦性停搏加交界性逸搏,须注意。