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前置胎盘
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一、前置胎盘:分类
前置胎盘根据覆盖子宫颈口位置,通常可分为以下几种类别:

:指胎盘完全盖住子宫颈内口。
:指胎盘的部分盖住子宫颈内口。
:指胎盘的边缘盖住子宫颈内口。
前置胎盘:病因
目前尚不清楚。可能与以下因素有关。
1。子宫体部内膜病变如产褥感染。多产。多次刮宫及剖宫产等。引起子宫内膜炎或子宫内膜受损。使子宫蜕膜血管生长不全。当受精卵植入时。血液供给不足。为了摄取足够营养而扩大胎盘面积。伸展到子宫下段。
2。胎盘面积过大如双胎的胎盘面积较单胎大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。
3。胎盘异常如副胎盘。主要胎盘在子宫体部。而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。
4。受精卵滋养层发育迟缓当受精卵达子宫腔时。尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段。并在该处生长发育形成前置胎盘。
三、前置胎盘:症状
妊娠晚期或临产时。发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展。宫颈管消失。或宫颈扩张时。而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展。导致前置部分的胎盘自其附着处剥离。使血窦破裂而出血。初次流血量一般不多。剥离处血液凝固后。出血可暂时停止。偶尔亦有第一次出血量多的病例。随着子宫下段不断伸展。出血往往反复发生。且出血量亦越来越多。阴道流血发生时间的早晚。反复发生的次数。出
四、前置胎盘:检查
1。阴道检查一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊。不应行颈管内指诊。以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血。若为完全性前置胎盘。甚至危及生命。阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在有输液。输血及手术的条件下方可进行。若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查。近年广泛采用B型超声检查。已很少再作阴道检查。
检查方法严格消毒外阴后用阴道窥器检查。观察有无阴道壁静脉曲张。宫颈息肉。宫颈癌或引起出血的其他病灶。窥诊后。用一手示。中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊。若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘。若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘。若宫颈口已部分扩张。无活动性出血。可将示指轻轻伸入宫颈。检查有无海绵样组织(胎盘)。若为血块触之易碎。注意胎盘边缘与宫颈口的关系。以确定前置胎盘的类型。若触及胎膜并决定破膜者。则可刺破胎膜。操作务必轻柔。不要将胎盘组织从附着处进一步分离。以免引起大出血。若检查时发生大出血。应立即停止检查。施行剖宫产术结束分娩。
2。超声检查 B型超声断层显像可清楚看到子宫壁。胎先露部。胎盘和宫颈的位置。并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型(图1)。胎盘定位准确率高达95%以上。并可重复检查。近年国内外均已广泛应用。基本上取代了其他方法。如放射性同位素扫描定位。间接胎盘造影等。
五、前置胎盘:并发症
1。产后出血:分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差。附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合。故常发生产后出血。
2。植入性胎盘:因子宫蜕膜发育不良等原因。胎盘绒毛可植入子宫肌层。使胎盘剥离不全而发生大出血。
3。产褥感染:前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口。细菌容易从阴道