经代培训系统AutoRun自我培训课程系列之课程时间:90分钟中英人寿经代业务发展部2006年3月社保医疗保险介绍1主要内容课程的主旨课程的目标课程大纲中国医疗保险制度的变革职工基本医疗保险制度的介绍职工基本医疗保险费/缴纳方式/分配方式职工基本医疗保险支付范围职工基本医疗保险支付标准职工基本医疗保险不足知多少2通过该课程的介绍,使代理人掌握社会医疗保障体系的相关知识社保医疗与商业保险的区别社保医疗与商业保险相互补充如何通过介绍社保医疗导入商业保险课程的主旨3协助代理人了解社会医疗保障体系的相关知识了解社保医疗保障的相关规定了解医疗保险与商业医疗保险的区别了解社保医疗保险的不足课程的目标4职工基本医疗保险制度基本原则:基本保障、广泛覆盖、双方负担、统帐结合基本保障:基本医疗保险的水平要和中要根据财政和企业实际承受能力确定广泛覆盖:基本医疗保险制度覆盖所有用人单位和职工双方负担:基本医疗保险费用由单位和个人共同合理负担统帐结合:建立医疗保险统筹基金:主要支付住院或 大额医疗费用个人账户:主要支付本人门诊或 小额医疗费用5基本医疗保险制度介绍基本医疗保险的覆盖范围城镇企业机关事业单位社会团体民办非企业单位国有企业集体企业外商投资企业私营企业6基本流程用人单位参保人员统筹基金门诊特定项目----(起付标准)----普通门诊、急诊住院费用----(起付标准)----个人医疗帐户应税工资的8%应税工资的2%7基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳用人单位缴费比例职工工资总额的6%左右职工个人缴费比例本人工资收入的2%左右统筹基金个人账户70%30%100%8基本医疗保险制度介绍在住院期间和门诊特定项目发生的统筹基金起付标准以上至最高支付限额以下,不属于统筹基金支付部分的医疗费用在住院期间和门诊特定项目发生的起付标准以上至最高支付限额以下的主要医疗费用基本医疗保险帐户支付项目个人帐户统筹帐户在定点医疗机构门诊或持外配处方到定点零售药店购药的费用;统筹基金起付标准以下的医疗费用;9基本医疗保险制度介绍基本医疗保险统筹帐户的支付起付标准最高支付限额支付比例按上年度本市职工社会平均工资的10%,并根据医疗机构级别分档确定上年度本市职工社会平均工资的4倍一般按医院等级由基本医疗保险统筹帐户和个人帐户支付统帐结合–个人账户/统筹基金10
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