机械通气 钟旭.ppt

(VT),ml/kg5~8<(VC),ml/kg65~75<(FEV1),ml/kg50~60<(FRC)占预计值的百分比,(%)80~100<(f),次/min12~20>(MIF),cmH2O每分钟通气量(VE),L/min80~1005~6<20>(VD/VT),%25~40>,mmHg36~44>,mmHg75~100<50(吸空气)-动脉氧分压差[P(A-a)O2](mmHg),吸入100%氧75~100>,mmHg350~450<(Qs/Qt),%<5>20COPD上机指征COPD急性恶化所致呼吸衰竭,有缺氧和CO2潴留症状,紫绀、烦燥不安、神志恍惚和嗜睡等。*但这类患者常能耐受缺氧和CO2潴留,一般先保守治疗,如控制感染,改善通气。不急于机械通气治疗。*如保守治疗无效,呼衰加重,pH<~;呼吸频率>30-40次/分,PaCO2上升快,PaO2<45mmHg,出现呼吸抑制、严重神志障碍时可应用机械通气。机械通气的禁忌证随着通气技术进展,以往为禁忌证疾病,如急性心肌梗死,也可在监护下采用适当的通气模式(PSV)进行机械通气。但某些情况下应禁忌:①巨大肺大泡或肺囊肿,若行机械通气治疗,可使大泡或肺囊肿内压力升高,有发生破裂及发生气胸的可能。②张力性气胸伴有/不伴有纵隔气肿,没有进行适当引流时。③大咯血发生窒息及呼吸衰竭,因气道被血块堵塞,正压通气可把血块压入小气道。此时应先吸净气管内的血块,使气道通畅后再行机械通气治疗。④活动性肺结核出现播散时。呼吸机的参数调节吸入氧浓度(FiO2)刚开始,-,以保证组织得到适当的氧合。*测第一次血气后,FiO2可逐渐降低,使PaO2维持在临床上可以接受的水平,即PaO2>60mmHg。因PaO2>60mmHg时,SaO2可达到90%以上,同时FiO2<,氧中毒的可能性较小*,应考虑使用PEEP*使用脉搏血氧饱和度测定仪连续监测血氧饱和度,可作为调节依据。潮气量(TidalVolume,VT)既往常规设定VT为10-15ml/kg体重。机械通气的VT大于自主呼吸时的VT(5-8ml/kg体重),目的为预防肺泡塌陷。*如肺已充气过度,应使用较小的VT,如严重的支气管痉挛,以及肺顺应性显著减少的疾病。较大VT可导致吸气峰压(PIP)的明显增加,易并发气压伤。*ARDS时,较大VT可使吸入气体分布不均,在顺应性好的肺区,气体分布较多,导致无明显病变的肺泡过度扩张,产生生理死腔的增加以及并发气压伤。*以上情况应用VT<10ml/kg和较高的RR。呼吸频率(RespiratoryRate,RR)接近生理呼吸频率,即10-20次/分。*呼吸机运行时,根据PaCO2和pH以及自主呼吸,调整呼吸频率。*通气治疗初需完全通气支持。按潮气量大小来决定RR,每分钟通气量=呼吸频率X潮气量*如患者参与了呼吸,则RR应降低,使每分钟通气量能维持正常的酸碱状态。*COPD患者,使用较慢的RR,由于RR的降低,可有更充分的时间来呼出气体。这样气体陷闭会减少。*ARDS患者肺顺应性较差,可使用较快的频率,及较小的潮气量,以防止气道压增加而产生的气压伤。灵敏度(Sensitivity)灵敏度与触发水平有关,触发水平调节在某一水平,使呼吸机释放出吸气流量。*触发方式有两种压力触发(Pressure-Trigger):患者需要作一定的功,才能触发通气。所作功用于产生一定的负压,作功需要一定的延缓时间。延缓时间(Lagtime)包括从触发呼吸机的瞬间,到呼吸机测定到这一作用,最后气体以相反方向流向气道。在整个延缓时间内,需完成一定的功。流量触发(Flow-Trigger):患者不需作功来触发呼吸机,无延缓时间。呼吸机可通过近端流量传感器实际监测进入肺部的流量,触发反应极快,影响因素小,故能最大程度地减少呼吸功,同步效果好。压力触发(Pressure-Trigger)当管道内压力降至一定水平,呼吸机释出一定流量的气流。为触发呼吸并形成吸气流量,吸气时管道中所形成的压力必须低于基线压力。*灵敏度设置:低于吸气末压力2cmH2O,(-2cmH2O)。如无PEEP,则管道内压力降到-2cmH2O,即可产生吸气流量。如PEEP为5cmH2O,则管道内压力降之3cmH2O时触发吸气流量。灵敏度设置应较容易地触发呼吸机而产生气流。如灵敏度太低,则需用较大力量触发呼吸机