提问问题
回答及存在问题
整改措施
1、手术分级管理制度,是否授权,何时更改授权(动态变化,几年更改),支撑材料(手术例数是多少)
我科目前有授权,但无高级手术授权更改(动态变动),
建议医务科改动、调整我科目前部分授权医师手术分级情况。或我科医师继续目前授权手术级别进行手术,无越级手术。
2、是否有病人病情评估
无,我科病人病情评估均为病历中所记录
病情评估无固定表格,医务科是否可设计新表格,按表格内容评估
3、手术标示制度,文字内容
手术标示制度为即墨市人民医院规章制度汇编66页内
下载并打印此制度,建立手术部位表示登记本。
4、何时术前谈话,在手术医嘱下达前后?
手术医嘱下达前谈话,我科谈话记录均具体到年月日
下一步要求谈话要具体到分钟,且要早于手术医嘱下达实践,先谈话,后下达手术医嘱。
5、手术谈话是否有替代方案
有替代方案,但无落实到纸面上
手术谈话换用新模板,必须单独一行表明替代方案。
6、自费材料患者知情同意情况
有签字,病历中有记录
严格落实医保、农保自费协议,每一个病人入院时打印1张,加入病历中
7、会诊医师安排,资质问题
院内会诊主治医师,急会诊由值班医师,排班表中无具体会诊医师标记
以后排班表中明确标注何人负责具体会诊
8、病人是否有对治疗,知情同意
我科有告知,但无文字记录
签署同意接受()治疗同意书
9、非计划二次手术上报、总结、分析
有上报,针对具体病号,有分析,无整改。
上报后,马上有整改措施,并记录落实于纸面。
10、抗生素应用问题
时间依赖性抗生素滴速要求,回答不准确,
加强抗生素应用学习,时间依赖性抗生素该换生理盐水100ml,且注明40-50分钟内滴完
11、临床路径的应用及监管,是否有总结、分析、整改
有上级对我们的监管及惩罚,医生护士无对路径的满意度调查,有总结分析,无整改(上报调整路径方案记录)
建议医院路径管理机构定时征求科室对路径运作满意度情况。
科室加强路径统计工作,及时总结分析、落实到纸面上。
临床路径变异太多,路径不完善?
解释:我科进入路径病人多为斜疝,一类手术,术后无需应用抗生素,无须禁食,病人多2-3天就出院,故变异多
专家:建议修改路径,缩短住院时间。或将时间改为区间时间为正常
12、科室是否有学习讲座,具体运作情况,是否知晓,三基三严讲座
随机提问讲座内容,主讲人,科室人员无知晓
具体安排讲座,并登记在案,结束后有考试,批改,加强三级三严学习及考核。
13、科室诊疗指南
有前五种疾病的诊疗指南。但内容无更新
定期更新新版诊疗指南,并予以明确标记,建立新文件夹。
14、质控内容
有质控内容,无整改,无改进
质控本陈旧,有整改内容时要与质控本中记录、落实,加强质控改进,可具体到每一项指控改进。
15、重大手术审批制度,申报资料
我科回答:有制度,即墨市人民医院规章制度汇编83页。无申报
整改:加大四级手术申报
建议医务科把重大手术申报表放于新电子病历内。
16、本科室常见手术出现并发症后的应急预案
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