[医学保健]新生儿破伤风(neonatal.ppt

新生儿破伤风(neonatal tetanus)
是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭、“苦笑”面容和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。常在病后4~7天发病。
随着我国城乡新法接生技术的应用和推广,本病发病率已明显降低。
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[病因和发病机制]
破伤风杆菌为革兰阳性厌氧菌,广泛存在于土壤、尘埃和粪便中。
芽胞抵抗力强,普通消毒剂无效。
破伤风杆菌→脐部→繁殖→痉挛毒素→脊髓和脑干→全身肌肉强烈持续收缩。
与中枢神经组织中神经节苷脂结合,使后者不能释放抑制性神经介质(甘氨酸、氨基丁酸)
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[临床表现]
潜伏期→哭闹→张口、吸吮困难→牙关紧闭→“苦笑”面容→角弓反张。
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[临床表现]
潜伏期:3~14天,多为4~7天,此期愈短、病情愈重、病死率也愈高。
早期症状:为哭闹、口张不大、吃奶困难,如用压舌板压舌时,用力愈大、张口愈困难,有助于早期诊断。
随后发展:牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容,,下肢伸直,呈角弓反张状。
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[临床表现]
呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。
痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点,任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。
经合理治疗1~4周后痉挛逐渐减轻,发作间隔时间延长,能吸乳,完全恢复约需2~3个月。
病程中常并发肺炎和败血症。
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[预防]
严格执行新法接生完全可预防本病。
在紧急情况下无消毒接生用具,可将剪刀用火烧红冷却后断脐(脐带残端留长些,以留作再次处理),断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。
一旦接生时未严格消毒,须在24小时内将患儿脐带远端剪去一段,并重新结扎、近端用3%过氧化氢或1:%碘酒,同时肌注TATl500~3000IU,或注射TIG 75~250U。
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[治疗]
 
将患儿置于安静、避光的环境,尽量减少刺激以减少痉挛发作。病初应暂禁食,禁食期间可通过静脉供给营养,症状减轻后试用胃管喂养。脐部用3%过氧化氢清洗,涂抹碘酒、酒精。
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[治疗]
2、控制痉挛:是治疗成功的关键。
  (1)地西泮(安定):首选
  (2)苯巴比妥钠:可与安定交替使用
  (3)10%水合氯醛:
,胃管注入或灌肠。
止痉剂使用以无刺激时无痉挛、刺激时仅肌张力增高为度。
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[治疗]
3、抗毒素 :愈早用愈好。
破伤风抗毒素(TAT)1~2万IU肌注或静脉滴注,3000IU脐周注射,用前须做皮肤过敏试验;
破伤风免疫球蛋白(TIG)500~3000IU肌注,TIG血浓度高,半衰期长达24天,且不会发生过敏反应,但价格较昂贵。
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[治疗]

青霉素每日20万U/kg,或头孢菌素、甲硝唑,静脉滴注,7-10天,可杀灭破伤风杆菌。
5、脐部处理:
用3%过氧化氢或1:%碘酒
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