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尿路感染
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尿路感染(urinary tract infection)可分为上尿路感染(主要是肾盂肾炎)和下尿路感染(主要是膀胱炎)。尿感可以为无症状细菌尿或症状十分显著的急性肾盂肾炎。
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病因
尿感最常见的致病菌是肠道G-杆菌,其中以
大肠埃细菌最常见,其次为变形杆菌、克雷白
杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链
球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。铜绿假单胞
菌常发生于尿路器械检查后。变形杆菌、克雷
白杆菌常见于尿路结石患者。凝固酶阴性葡萄
球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活
活跃期妇女。致病菌常为一种,极少为两种以
上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。
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发病机制
一、感染途径通常是上行感染;极少为血行感染,如果发生绝大多数发生于原先已有严重尿路梗阻者或机体抵抗力极差者。
二、机体抗病能力
三、易感因素①尿路有复杂情况而致尿流不畅,常见于尿路有器质性梗阻或功能性梗阻、尿路有异物存在、或有肾实质病变等②泌尿系统畸形和结构异常③尿路器械的使用④尿道内或尿道口周围有炎症病灶⑤机体免疫力差⑥局部使用杀精化合物避孕⑦遗传因素
四、细菌的致病力
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流行病学
尿感以女性居多,未婚女性2%,已婚女性
5%,孕妇7%。男性极少发生,50岁以后因
前列腺肥大,较多发生,老年男女发病率
10%,但多为无症状性细菌尿。有症状的尿
感,仍以生育年龄的已婚妇女常见。
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病理解剖
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临床表现
一、急性膀胱炎占尿感的60%。主要表现为
尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等,一般
无明显的全身感染症状。常有白细胞尿,约
30%有血尿,偶可有肉眼血尿。其致病菌多
为大肠杆菌,约占75%以上,已婚妇女可为
凝固酶阴性葡萄球菌,约占15%。
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二、急性肾盂肾炎急性起病,可有或无尿频
尿急、尿痛,常有腰痛、肋脊角压痛或/和叩
痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶
心、呕吐、血白细胞升高等。血培养可能阳
性。一般无高血压及氮质血症。致病菌多为
大肠杆菌。其它较常见的是变形杆菌、克雷
白杆菌等引起,仅约5%为粪链球菌等球菌引
起。肾浓缩功能可下降,但治疗后恢复正
常。但不少肾盂肾炎的临床表现可以与膀胱
炎相同,仅凭临床表现很难鉴别。
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三、无症状性细菌尿是一种隐匿性尿感,即患者有细菌尿而无任何尿感症状,常在健康人群中进行筛选时,或因其它慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现。其发病率随年龄增长而增加,超过60岁的妇女,可达10%。细菌尿可来自膀胱或肾,其致病菌多为大肠杆菌。不会影响老年人的寿命。孕妇有无症状性细菌尿者约占5%,如不及时治疗,有约20%以后会发生急性肾盂肾炎,故产前检查应包括尿细菌定量培养。
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非复杂性尿感常见于妇女,多为反复发作的急性膀胱炎,亦可为急性肾盂肾炎,一般不会导致永久性的肾损害。复杂性尿感则在男女中均能发生,常为肾盂肾炎,严重者可发生败血症,甚至死亡,其致病菌对抗菌药常不敏感,有可能发展为严重肾损害。
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