克拉霉素致小儿轻躁狂1例.doc

克拉霉素致小儿轻躁狂1例
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0571-01
引言
克拉霉素,大环内酯类抗生素,对革兰阳性菌及部分革兰阴性菌用及支原体有抑制作用。本品与红霉素之间有交叉耐药性。对常用于治疗各种细菌感染性疾病。该药物具有多方面的副作用,包括一些精神症状。已报告过几例克拉霉素诱发成人轻躁狂或躁狂,但在儿童少见相关报告。
病例报告
患儿,女性,四岁,出现咳嗽,低热,乏力,食欲减退1周。病史未提示女童及他的家人有严重的疾病及神经精神障碍。患儿神经系统发育和精神运动功能采集正常。经神经系统检查,患儿很平静,警惕且地点,时间和人定向良好。生命体征:℃,P87/min,R18/min,BP100/60 mmHg。咽无充血,双扁桃体不大。听诊左下肺湿?音。X片回示支气管肺炎。口服克拉霉素( mg/kg,每日2次)(单一疗法)经验性治疗。用药2次后,女童精神烦躁,活动亢进。用药3次后精神更加烦躁,并出现精神运动性兴奋,强制言语,攻击性行为和失眠。严重注意力分散或思维奔逸的典型特征并没有观察到,数分钟后开始厌烦,不断活跃,这可解释为两者均等。
抗生素被确定为临床表现唯一的可能原因,因此立即停用(克拉霉素)。48小时后,症状逐渐消退。而后患儿开始了头孢克洛颗粒(20mg/kg/天)治疗,疗程5天。轻躁症状没有再出现,所以未经由精神科医师或神经科医师评估。最后肺炎治愈。
讨论:
克拉霉素常见的副作用包括恶心,呕吐,腹痛和腹泻。中枢神经系统副作用也有耳闻但不常见,包括头晕,定向障碍和失眠。此外,个案报告提供了克拉霉素诱发焦虑[1],失眠,幻觉,精神病[2],谵妄[3],轻躁症/躁症[4] 的描述。事实上,后者在抗躁狂治疗中最常见,但直至现在,少见儿童躁狂或轻躁狂发作的报告。按照《精神性疾病诊断与统计手册》第4版(DSM - IV)[5],该患者行为临床特征符合轻躁狂发作的诊断标准:睡眠减少,话多,精神运动性兴奋,情绪烦躁。轻躁症状持续<4天,因此不符合DSM - IV规定的持续时间标准。然而,对于药物诱发型情绪障碍(轻躁狂)的诊断,此为相关诊断,没有持续时间的限制。另外,青年常见于原发性情绪症状,符合DSM - IV症状的短期发作以及障碍标准。
重要的鉴别诊断是器质性情绪障碍。然而,未见神经系统感染或头部外伤的迹象。众所周知,发烧和肺炎可见精神状态改变,但通常仅限于高热和严重肺炎。精神状态改变还见于肺炎治疗的赫克斯海默氏反应,但极为罕见,且临床表现通常出现在抗生素治疗后6小时左右,高热和全身乏力。发病前功能良好及紧张症状排除了注意缺陷障碍(多动症)与甲状腺功能亢进。所观察到的临床表现的其他药理原因可以排除,因为克拉霉素尚未单独发使用。
服用克拉霉素后,轻躁狂发作起效迅速,一旦药物停止使用即可消退,以及缺少其他可能的致病因素更倾向于克拉霉素引起轻躁狂发作的诊断。Naranjo药品不良反应几率量表评分7/13进一步支持这一点。
这份报告指出,常用的药物可以产生罕见的不良反应。临床医生,特别是儿科医生,以及儿童和青少年精神病医生在评估一个孩子突然出现行为改变时应该了解这种可能性。
参考文献:
[1] Przybylo HJ, Przybylo