“炎黄计划”—第一阶段
知情同意书-同意参与
如有问题或疑问可与下列人员联系
如您对样本采集有任何问题,请联系:
项目负责人:王俊,电话:0755-2527-3796
在此研究项目中,如果您对您的权利有任何疑问,请联系:
伦理审查委员会组长:李松岗,电话:0755-2527-4287
同意并签字
请仔细阅读以下内容,并慎重考虑。如果同意,请签名:
我同意:
成为“炎黄计划”的样本捐献者候选人;
如果我被选为“炎黄计划”的样本捐献者,我同意提供血样;
如果我被选为“炎黄计划”的样本捐献者并同意提供样本,我同意将我的血样转化为细胞系,从而在很长时间内,产生无限量的DNA;
如果我同意为“炎黄计划”提供样本并将其转化为永生细胞系,我同意研究人员在阅读材料中所说的“炎黄计划”和其他经过批准的研究中使用这些细胞系和DNA;
如果我同意为“炎黄计划”提供样本,我同意将研究这个样本所获得的全部遗传密码存放在互联网上的科学数据库中;
如果我同意为“炎黄计划”提供样本,我的样本或所产生的遗传信息可被不同类型的研究机构应用、研究,其中包括公司;我同意不从在此研究基础上产生的具有商业价值的产品中获利;
如果我同意为“炎黄计划”提供样本,一旦样本被收集,我将无法从深圳华大研究院样本存储中心取回样本或从科学数据库中取回有关样本的遗传信息。
我已经阅读或听到《“炎黄计划”第一阶段知情同意书阅读材料》上的内容,对于所产生的问题询问了有关人员,并得到答复。我知道提供样本是我自己的选择。
您的签名_____________________________________ 日期_____________
复印件已给志愿者: _____是/否
“炎黄计划”—第一阶段
知情同意书- 同意捐献样本____________________________________________________________________
如有问题或疑问可与下列人员联系
如您对样本采集有任何问题,请联系:
项目负责人:王俊,电话:0755-2527-3796.
在此研究项目中,如果您对您的权利有任何疑问,请联系:
伦理审查委员会组长:李松岗,电话:0755-2527-4287
同意并签字
请仔细阅读
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