左卡尼汀治疗急性病毒心肌炎观察.doc

左卡尼汀治疗急性病毒心肌炎观察
【关键词】心肌炎;治疗;左卡尼汀
我们观察了左卡尼汀治疗急性病毒心肌炎效果。
1资料和方法
,选择36例成人急性病毒心肌炎患者作为观察对象(除外重症心肌炎及未成年人心肌炎)。随机分为试药组和对照组,试药组18人,男10人,女8人,年龄(22±2)岁;对照组18人,男11人,女7人,年龄(21±3)岁。两组年龄,性别,病情轻重程度无明显差异。生化检验肝,肾功能,离子无异常。急性心肌炎诊断标准符合1999年全国心肌炎心肌病专题研讨会提出成人急性心肌炎参考标准,即:[1]在上呼吸道感染,腹泻等病毒感染3周内出现与心脏相关的表现,严重乏力,胸闷头晕,心脏扩大,心衰,奔马律,心包摩擦音,心尖第一减弱,严重的阿斯发作;[2]:a出现窦性心动过速,房室传导阻滞,窦房阻滞,束支阻滞;b多源,成对室早,自主性房性或交界心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,房性或心室扑动或颤动。c两个以上导联S-T段下移≥。[3]:肌钙蛋白,CK-MB明显增高,超声心腔扩大或室壁活动异常(我院无核医学科,也不能检测病原学)。具备[1-2],(a,b,c中任何一项),[3]中任何2项,除外其他原因心肌疾病后可诊为病毒性心肌炎。
%葡萄糖250毫升(药物选择:珠海亿帮制药股份有限公司生产。),共用2周。对照组不加用左卡尼汀,两组均用维生素C,辅酶Q10,根据病情选用利尿剂,洋地黄制剂,血管扩张剂,转换酶抑制剂和利多卡因,胺碘酮制剂,吸氧,卧床休息。
:呼吸困难,心悸,乏力;心肌损伤标志物肌钙蛋白于入院时,24小时,48小时72小时检验;CK-MB于入院24小时,48小时,72小时和第10天检验;心电图:ST改变于1-7天,每天2次查,以后每天查1次;心脏超声:EF%值于入院时,2周,4周各查1次,入院时两组EF值均≤40%。入院时查血脂,血糖,电解质,肝肾功能,每人查1次动态心电图。
2结果
两组治疗2周:①临床症状无症状或明显减轻,试药组13例72%;对照组10例56%。②肌钙蛋白,CK-MB,1周时,试药组降为正常13例72%,对照组9例50%,2周时,试药组降为正常15例83%,对照组11例61%。③心电图ST改变1周时,试药组恢复正常11例61%对照组8例44%,2周时试药组恢复正常16例89%,对照组13例72%。④心脏超声EF%值:1周时,试药组EF%>40%8例44%,对照组EF%>40%5例28%,2周时,试药组EF%>40%15例83%,对照组EF%>40%9例50%。以上结果显示试药组较对照组疗效具有统计学上的显著差异,P<。
3讨论
急性心肌炎多为病毒所致,以肠道病毒柯萨奇B组病毒为主,病毒直接作用,临床分3期:病毒复制期;免疫反应期和扩张型心肌病期。病理改变为,心肌间质增生,充血,水肿,内有多量炎性细胞浸润;心肌细胞缺血,缺氧从而代谢紊乱,出现心肌收缩,舒张功能下降,心律(心率)紊乱,极易发生心衰,心源性休克,恶性心律失常,转化为扩张型心肌病。左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中必需的体内天然物质,主要功