自检情况登记表单位名称责任人办公电话手机号码灭火器种类ABC二氧化碳其他灭火器数量ABC(个)配量日期年月日有效过期二氧化碳(个)配量日期年月日有效过期其他(个)配量日期年月日有效过期防烟面具(个)配量日期年月日有效过期应急照明灯(个)有效失效出口指示灯(牌)(个)有效损坏室内消火栓(个)完好漏水损坏配件不全消防水带有无完好破损消防水枪有无完好丢失因原配备不足、过期、损坏等应补充的消防器材种类、数量情况自检日期:责任人签名:
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