2015年尚蓝轩 执业医师助理医师考试题库呼吸系统讲义1101（精选）.doc

急性呼吸窘迫综合征与多器官功能障碍综合征
内容提要:
(ALI,ARDS的概念,发病机制,病理,病因)
(症状体征,胸片,血气)
(喘息性疾病)
(氧疗,机械通气)
(呼吸支持技术,系统性炎症反应综合征与多器官功能障碍综合征)
概述:
(ALI)
(ARDS)
,病理特征,发病机制
概念
ALI(急性肺损伤)机体遭受严重损伤出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位,导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应综合征。
本质:炎症反应
ARDS(急性呼吸窘迫综合征)
与ALI为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段。

ALI概念提出的意义:
①强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程
②有利于判断病情
③治疗前提有利于疗效和预后
急性肺损伤概念提出的意义有





[答疑编号700262110101]
 
【答案】D
ALI/ARDS往往是
MODS中最先出现器官功能障碍;决定性的地位

MODS:多器官功能障碍综合征
多器官功能障碍综合征中常见最先出现的器官功能障碍是( )





[答疑编号700262110102]
 
【答案】D
ALI/ARDS主要病理特征
肺水肿及透明膜形成,可伴有肺间质纤维化,进而导致病理生理改变以肺容积减少、肺顺应性降低和严重通气/血流比例失调为主。
核心的病理改变是:充血,水肿
充血,水肿
急性呼吸窘迫综合征的主要病理改变是( )

,重量明显减轻

、肺间质有炎症细胞浸润
,全部肺泡纤维化
[答疑编号700262110103]
 
【答案】C
发病机制
多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血小板)及其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的肺炎症反应,最终引起肺损伤,从而引起肺的氧合功能障碍,导致顽固性低氧血症。
肺内炎性介质和抗炎介质的平衡失调,是ALI/ARDS发生、发展的关键环节。
炎症:肺损伤的关键环节


病因
肺内因素:①化学性因素,如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等;②物理性因素。如肺挫伤、放射性损伤等;③生物性因素,如重症肺炎。国内以重症肺炎为主要原因。
肺外因素:严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
有内有外,肺炎为主
我国导致直接肺损伤的原因中,占首位的是( )





[答疑编号700262110104]
 
【答案】A
阶段提问:
,ARDS代表什么?谁发生在前?

?MODS中谁最先出现损伤?

?

?

?

临床表现
①原发病的相应症状和体征(多于原发病起病后5天内发生,约半数发生于24小时内)
②最早症状是呼吸加快,并呈进行性加重的呼吸困难、发绀。不能用通常的吸氧疗法改善
呼吸窘迫+5天内

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征最早出现的症状是( )



,并呈进行性加重

[答疑编号700262110105]
 
【答案】D
实验室及其他检查
,或呈轻度间质改变,表现为边缘模糊的肺纹理增多。继之出现斑片状以至融合成大片状的浸润阴影,大片阴影中可见支气管充气征。其演变过程符合肺水肿的特点,快速多变;后期可出现肺问质纤维化的改变。

大片状的浸润阴影

典型的改变为Pa02降低,PaC02降低,pH升高。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征血气分