自体血回收技术管理 - 血液保护.ppt

成都中医药大学附属医院麻醉科
樊飞
血液保护
血液保护
--术中自体血回收
--术中自体血回收
血液保护—术中自体血回收
成人 ASA〈Ⅱ
体重≥50kg
血红蛋白不低于 100g/L, Hct 不低于 30%
血浆蛋白不低于 30g /L
无重要器官或系统疾病(心、肾)
无血行感染或转移性疾病
无凝血功能障碍
估计术中失血多
自体储血的基本条件
血液保护—术中自体血回收
★无异体输血风险
★开源节流
★医患双方的输血态度和观念得到了更新
优点
缺点
★从国内目前的情况来看,术前21天开始采血不可能普遍施行。
★国人对这种方式不一定接受。
★《临床输血技术规范》:术前自身贮血由输血科(血库)负责采血和贮血,经治医师负责输血过程的医疗监护。血液采集、储血至回输过程中的某一环节出错可导致严重事故。
血液保护—术中自体血回收
自体输血-急性等容性血液稀释
Acute Normovolemic Hemodilution,ANH
★在全麻诱导后手术开始前,~20ml/kg全血
75kg×70ml/kg × (45%-25%) / (45%+25%)/2 = 3000 ml
50kg×60ml/kg × (38%-25%) / (38%+25%)/2 = 1238 ml
★同时补液,保持血容量恒定;
★采集的血液保存在ACD液中,在室温下可安全保存6h,如超过6h应冷藏并在24h内回输。
★通常将此血液用作最后的回输(含有血红蛋白、血浆蛋白和高浓度血小板),以最大限度的提高Hb和Hct值以及改善术后凝血功能。
最大允许失血量= 病人血容量× (稀释前Hct值- 稀释后预期Hct值) / 稀释前后Hct的平均值
血液保护—术中自体血回收
急性大容量血液稀释
Acute Hypervolemic Hemodilution,AHH
★麻醉后给病人输晶体液、胶体液,以增加循环血容量,降低Hct;
★或在体外循环开始时将右房或上下腔插管中最初引流的500~1000 ml肝素血储存于血袋中,同时经主动脉输入等量的林格氏液。
多科室协调,程序多,风险大
延长住院时间,增加经济负担
仅适合稀有血型、拒绝异体血的病人
ANH禁忌症同自体储血多
中度ANH(目标Hct28%),失血
2600ml,可减少RBC丢失215ml
临床输血技术规范:术中自体血回收
由麻醉医生施行
自体输血
自体储血
血液稀释
自体回收
血液保护—术中自体血回收
血液保护—术中自体血回收
术中自体血回收
Intraoperative Blood Salvage,IBS
分类
按时间分:术中回收式自体输血、术后回收式自体输血
按是否洗涤分:非洗涤法回收式自体输血、洗涤法回收式自体输血
非洗涤法
消毒吸引瓶吸引,五层纱布过滤回输
心血管外科手术:出血凶猛,直接吸引过滤,不离心清洗,直接回输
血液保护—术中自体血回收