泌尿系结石的治疗.doc

泌尿系结石的治疗
【关键词】泌尿系结石;治疗
【中图分类号】R691 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)11-0495-01
泌尿系结石是一种常见病、多发病,长期以来严重困扰着人们的生活,给人们的身体健康带来极大的危害。通过长期的实践和多学科的研究,近年来在原有的药物保守疗法和手术疗法的基础上又发明了Eswl、钬激光、气压弹道碎石、经皮肾镜、输尿管镜、膀胱镜以及碎石钳等多种治疗方法。笔者在工作中就如何治疗泌尿系结石做了一些总结。现介绍如下。
1 肾结石
肾盏结石
由于肾盏结石在肾内分布广泛而且有的位置特殊(如肾下盏结石),有着不易排出的特点,所以不主张Eswl治疗,而应选择药物配合体位(如倒立、向健侧卧位等)、热敷、运动、多饮水等相结合的治疗方法,如果贸然行Eswl 治疗很可能会适得其反,碎石排不尽反而导致患者日后肾内结石的数量增加。
药物治疗应遵循中医的清热利湿、活血通络、排石通淋、健脾益肾、益气养阴等治疗原则进行辨证治疗。
肾盂结石
较小的肾盂结石可以采取药物保守治疗。较大的肾盂结石,由于它不易通过输尿管狭窄,容易引起肾积水损害肾功能,所以首选Eswl治疗,同时配合药物治疗。如果Eswl治疗无效,则选择经皮肾镜或手术切开取石。如果结石过大(如鹿角形结石)或肾功能损害严重的应首选经皮肾镜或手术切开取石。
2 输尿管结石
直径小于5mm的结石可以自动通过输尿管进入膀胱,从而排出体外。所以不需要特殊治疗,嘱患者多饮水多运动即可。
对于体积较大不能通过输尿管狭窄处的结石,在排出输尿管其他疾病的情况下首选Eswl治疗。治疗坚持先远端再近端的原则。对于直径大于1cm的结石应分次治疗;如果同一输尿管内有多颗结石,则应按先远端再近端的顺序进行治疗;如果两侧输尿管都有结石,则应先治疗肾功能好的一侧输尿管内的结石,以保护好的肾脏。同一颗结石在经过2~3次Eswl治疗无效的则应改为手术或其他方法治疗。
3 膀胱结石
膀胱结石好发于前列腺肥大、长期卧床的患者。对于结石较大不易排出的选择Eswl或碎石钳治疗。如果结石太大上述治疗无效则选择手术取石治疗。
4 尿道结石
尿道结石主要见于男性患者,常嵌顿于前列腺部的尿道、尿道舟状窝或外尿道口。对于嵌顿在前尿道不能排出的结石可以先注入蜡油再用手向尿道外口挤出,或用钳子、镊子取出;对于后尿道不能排出的结石则可用尿道