高渗盐溶液治失血性休克
王宝华李水根
抢救失血性休克的关键是补充血容量,传统的复苏方法(生理盐
水+输血)所需液体量很大,效果不佳,复苏后并发症多。多个研究
发现,小剂量高渗氯化钠溶液可在短时间内迅速扩容,改善血液动力
学。但溶液浓度高低,滴速快慢,剂量大小均影响复苏效果,甚至带
来不良后果,而目前国内外文献所采用的溶液浓度、滴速、剂量很不
一致,因而复苏效果也不同,影响其推广应用。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院蔡秀军教授和彭淑牖教授经过十
余年潜心研究取得一系列成果,“高渗氯化钠溶液治疗失血性休克技
术”在2001年被卫生部列入“十年百项推广计划”。此项技术不需特
殊设备,不属贵重药品,只是利用非常廉价的氯化钠溶液,可在任何
基层医院推广,主要适用于急诊室对失血性休克的初步处理,手术中
意外大出血而血源短缺,颅脑损伤伴失血性休克,基层医院和厂矿医
务室抢救失血性休克,战场、工业、交通事故现场的抢救等。
他们筛选出失血性休克救治时高渗氯化钠溶液的最佳配方:最佳
%、滴速20ml/min、。这一配方复苏效
果确切,且安全可靠,输注后5~10分钟血压即可恢复到休克前水平,
能维持1小时左右,尿量明显增加,并能防止因输液过多而导致心肺
等并发症。此外,高渗氯化钠溶液能减少复苏所需的输血量,节约血
源,尽量避免输血带来的并发症(如肝炎、艾滋病等),减轻患者的
负担。
高渗氯化钠溶液的配制也很简单,只要将10%氯化钠溶液220ml
加等渗盐水80ml,%氯化钠溶液。也可将氯化钠
,加入蒸馏水100ml,%氯化钠溶液。
他们发现,高渗氯化钠溶液经大的静脉通道在10分钟内快速输入,
疗效佳,如从外周静脉缓慢滴注起不到快速扩容作用,因而以中心静
脉最为理想,经外周静脉给药时最好推注,滴注时要加压。如有困难,
可选用髂骨或胫骨的骨髓腔内输注。但是,高渗氯化钠溶液仅能作为
早期休克复苏的一种有效权宜之计,对复苏晚期顽固性休克也有一定
效果,而在循环改善后则需继续用等渗液或输血维持循环。( 7版)
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