空肠、胆管roux-y吻合加皮下空肠盲袢术治疗肝胆管结石及狭窄的体会.docx

内容摘要: 【摘要】 目的 总结 应用皮下空肠盲袢加空场、 胆管 roux-y 吻合术 治疗 肝
胆管结石及狭窄的体会,提高肝胆管结石的诊治水平。方法 对采用本术式的 36 例肝胆管结
石并狭窄的病例进行回顾性总结与分析。结果 采用皮下空肠盲袢加空场、胆管 roux-y 吻合
术成功治疗了肝胆管结石及肝胆管狭窄, 有效的预防了术后并发症, 使患者避免了再次手术。
结论 皮下空肠盲袢加空场、胆管 roux-y 吻合术这两种术式的结合运用,对复杂性肝胆管结
石及狭窄具有良好的临床治疗效果,避免了诸多术后并发症,可有效降低经腹再手术率。
【关键词】 肝胆管结石;手术方式;空场盲袢;空场、胆管 roux-y 吻合术
肝胆管结石及狭窄的手术治疗,术后有诸多并发症,残石率高,结石易复发,患者常需再次
或多次剖腹手术。 皮下空肠盲袢加空场、 胆管 roux-y 吻合术较好地解决了这一棘手问题。 南
昌大学鹰潭 医院 外科于 2000 年 5 月 ~2007 年 3 月有 36 例肝胆管结石及合并肝胆管狭窄的
患者采用该术式,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料 本组 36 例,男 14 例,女 22 例;年龄 18~67 岁,平均 48 岁。其中结石位于
左肝管 11 例,右肝管 12 例, 左右肝管均有者 13 例, 合并胆总管结石者 6 例, 合并肝胆管狭
窄者 26 例,均有不同程度的肝内外胆管扩张、肝功能损害。
手术方法 进腹后显露肝外胆管。再次手术患者沿肝脏面仔细分离,找到肝外胆管。切
开胆管在纤维胆镜配合下尽量取尽肝内外胆管结石,冲洗胆道。全部病例切开胆总管上部、
肝总管、左右肝管,对肝胆管狭窄患者切开狭窄部直达狭窄上方胆管扩张处为止。对胆管狭
窄处整形缝合呈碟状以加大胆管壁宽度,准备与空肠吻合时作为后壁。距
treitz 韧带约 10~15 cm 左右切断空场, 远端关闭成盲袢并以 4 枚银夹标记。 距盲端 10~20 cm
左右切开空肠对系膜缘 4~6 cm 与整形后的碟状胆管壁吻合; 吻合时采用 3-0 丝线或可吸收缝
线行一层间断缝合,腔外打结。然后将近端空肠与胆支空肠行端侧 y 型吻合并作人工乳头抗
反流。 完成带空肠盲袢的胆管、 空肠 roux-y 吻合术。 盲袢远端已缝合闭锁, 于手术结束前固
定于切口皮下,建立一条从皮下至胆道的潜在通道。
2 结果
手术均获成功。术后引流胆汁 20~60 ml/d ,经 3~6 天无胆汁引出后拔除引流管。 36 例患者
术后恢复良好,无出血及膈下感染病例;肝功能异常者渐恢复正常,痊愈出院。 28 例得到随
访 1~7 年。术后经超声发现结石残留者 8 例,经皮下盲袢穿刺造影进一步了解结石位置后冲
洗或置硅胶管反复冲洗经胆肠吻合口冲出结石 2 例,做皮下小切口经皮下盲袢用胆镜取石 6
例。
3 讨