上消化道出血讲稿.doc

上消化道出血讲稿
:上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。
上消化道大量出血:一般指数小时内失血量超过1000ml或占循环血容量20%。临床表现为呕血和(或)黑粪,常伴血容量减少,导致周围循环衰竭,危及生命,是常见的临床急症。
:上胃肠道疾病,门静脉高压,上胃肠道邻近器官或组织的疾病,全身性疾病。
上消化道疾病:
食管疾病:食管炎、食管癌、食管溃疡;各种物理性和化学性的食管损伤。
胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。
空肠疾病:胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。
上胃肠道邻近器官或组织的疾病:
胆道出血:胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。
胰腺疾病累及十二指肠:如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿溃入十二指肠。
其他:主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
全身性疾病:
血液病:白血病、ITP、血友病、DIC等。
尿毒症:急慢性肾功能衰竭末期。
血管性疾病:动脉粥样硬化;过敏性紫癜等。
结缔组织病:结节性多动脉炎、SLE等。
应激性溃疡:败血症、休克等引起的应激状态。
急性感染:流行性出血热、钩端螺旋体病等。
:
上消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、出血量与速度,还取决于患者出血前的全身状态。主要表现:呕血和黑粪、失血性周围循环衰竭、发热、氮质血症、贫血。
呕血和黑便:
呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血,幽门以下出血常为黑粪。
出血量少而速度慢可仅见黑粪
出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血
失血性周围循环衰竭:
上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭,其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者,可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动,如果不及时治疗,进而出现皮肤湿冷、花斑,患者精神萎靡或烦躁,重者反应迟钝、意识模糊。
氮质血症:
肠性氮质血症:肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收,引起血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症。
周围循环衰竭:周围循环衰竭致肾血流量和肾小球滤过率下降。
肾功能衰竭:休克时间过长导致肾功能衰竭。
贫血:
患者可出现面色苍白,伴头晕、心悸。程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状态因素。
出血早期血象检查无变化;3—4小时后组织液渗入血管内使血液稀释才出现贫血。
出血24小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常,如出血不止可持续升高。
:
实验室检查
内镜检查
X线钡剂检查
其他方法
实验室检查:测定红细胞、白细胞和血小板计数。血红蛋白浓度、红细胞压积、肝功能、肾功能、大便隐血等,有助于估计失血量及有无活动性出血;判断治疗效果及协助病因诊断。
内镜检查:出血后24-48小时内紧急内镜检查,可以直接观察出血部位获得病因诊断,同时对出血灶进行止血治疗。
X线钡剂检查:
对明确