难治性类风湿关节炎的药物治疗.doc

难治性类风湿关节炎的药物治疗
难治性类风湿关节炎是指经用≥2种的改善病情抗风湿药联合治疗至少半年而疗效不满意者,占类风湿关节炎总人数的10%-20%。
一般认为以下情况的类风湿关节炎患者很可能发展为难治性类风湿关节炎:①HLA-DR4强阳性;②病情活动指数很高(包括关节肿胀数、关节压痛指数、血沉、患者自身健康评估);③C-反应蛋白持续升高及高滴度类风湿因子;④伴皮下结节、血管炎、血小板增多和贫血等关节外表现;⑤未能在早期接受合理充足的抗风湿治疗者;⑥关节X线片示软骨和骨破坏进行性加重。
新型免疫抑制剂
来氟米特和艾拉莫德的应用日趋广泛,临床实验证明其疗效与甲氨蝶呤相当,能改善关节肿痛及关节功能,使血沉、C-反应蛋白下降,类风湿因子转阴,骨侵蚀减少,而不良反应明显少于甲氨蝶呤。对甲氨蝶呤无效的患者换用或加用来氟米特或艾拉莫德,对部分患者有效。来氟米特具体用量为10~25mg/日,1次或分次服用,主要不良反应为消化道反应、皮疹、血压升高、脱发等。艾拉莫德具体用量为25mg,2次/日服用,主要不良反应为消化道反应、皮疹、白细胞下降、贫血、血小板下降、转氨酶升高等。
生物制剂
近年北美、欧洲先后批准几种治疗类风湿关节炎的生物制剂用于临床,如英福利昔、依那西普及阿达木单抗等。我国国产生物制剂有益赛普和强克,它们在难治性类风湿关节炎治疗中取得令人鼓舞的疗效。感染是生物制剂最大的不良反应,应给予重视。
环磷酰胺
近年来,国内外均有报道,环磷酰胺冲击(400mg,2周1次,或800mg,2~4周1次)治疗对“难治性”类风湿关节炎取得满意疗效。
类固醇皮质激素
近来有研究提示,小剂量类固醇皮质激素可能具有延缓类风湿关节炎骨质破坏的作用。有些患者关节肿痛明显,非甾类抗炎药无效,改善病情抗风湿药起效慢,可在改善病情抗风湿药起效之前,联合用小剂量类固醇皮质激素(~20mg/日)。还有人提出激素的冲击治疗,如甲强龙200—500mg