肺栓塞的诊断与治疗.ppt

肺栓塞的诊断与治疗
定义
肺栓塞(PE):各种栓子阻塞肺动脉,其发病原因为一组疾病或临床综合征,包括血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE):为肺栓塞的最常见类型。
肺梗死(PI):指肺动脉发生栓塞后,其支配的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
深静脉血栓形成(DVT)与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的表现,二者合称静脉血栓栓塞症(VTE)。
肺栓塞特点
发病率高—在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。‰。死亡率占全因死亡的第三位(第一冠心病、第二恶性肿瘤)。
易漏诊和误诊—医生警惕性不高,症状缺乏特异性。
不经治死亡率高—可高达20-30%,经过恰当治疗降至2-8%。
静脉血栓形成的危险因素
——静脉内皮损伤,静脉血流淤滞,血液高凝状态
原发/遗传性危险因素
S-蛋白、C-蛋白缺陷、高同型半胱氨酸血症
编码凝血因子基因缺陷——凝血Ⅴ因子基因变异
继发性危险因素
高龄、长期卧床、静脉留置导管、肥胖、骨折、服避孕药……
——VTE的发病往往多个危险因素并存
肺动脉栓塞的病理生理
作用机制:
机械阻塞+神经体液因素
(一)对循环功能的影响
阻塞20-30% : PAP开始升高
阻塞30-40% : MPAP >30mmHg
MRVP开始升高
阻塞40-50% : MPAP >40mmHg
LREDP升高
阻塞50-70% : 持续的严重肺动脉高压
阻塞>85% : 出现“断流”征,猝死
2. 对心脏的影响
右心后负荷增加
右心衰竭,体循环淤血,左心回心血量减少
室间隔左移,左心功能受抑制
心输出量下降,血压下降,休克
冠脉供血动力学状态改变
心肌供氧及氧代谢状态改变
心肌梗塞的可能性
瓣膜功能状态异常
卵圆孔开放
(二)对肺及呼吸功能的影响(1)
栓塞区血流减少,肺泡死腔增加
肺血重新分布,V/Q比例失调
肺内右向左分流
支气管痉挛,通气功能障碍
肺表面活性物质减少
间质、肺泡出血渗液
肺泡萎陷,肺不张,呼吸面积减小,肺顺应性下降
(二)对肺及呼吸功能的影响(2)
胸膜受累,胸腔积液
呼吸力学障碍
肺梗死-----缘何肺梗死不易发生?
——呼吸功能障碍/衰竭,低氧血症,低/高碳酸血症
栓子的大小和数量多发栓子的递次栓塞间隔基础心肺贮备功能个体反应差异血栓溶解快慢——影响临床结果